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看图识病53|眼睑无痛性肿胀——眼眶横纹肌肉瘤

发布网友 发布时间:2024-04-26 02:14

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热心网友 时间:2024-04-28 04:09

病例分享:揭示眼睑肿胀背后的隐藏威胁——眼眶横纹肌肉瘤

八岁男孩的日常生活被一场突如其来的谜团笼罩,他因右下眼睑两周内无痛性肿胀被家人急急送往急诊室。尽管他一直体健如牛,但这一异常现象却引起了高度关注。体格检查揭示了一个微妙的动态:当他向前凝视时,肿胀明显(图A),而向下看时则有所缓解(视频中可见),触及到的肿块尺寸惊人,1.5厘米乘以2.5厘米,且固定不动(图B)。


令人惊讶的是,当右眼睁开,结膜下组织竟从眼睑下方明显突出,这在眼睑内清晰可见(图B)。视力和眼外活动均保持正常,然而,眼眶磁共振成像揭示了一个重要的线索:右眼球前下部出现了一个非均匀的肿块,T1低信号、T2高信号,强化后脂肪抑制序列更显其不寻常(图C)。


病理学的揭秘,犹如一层黑暗的面纱被揭开,组织切片显现出密集的圆形蓝色小细胞,肌细胞生成素染色阳性(图D),揭示了诊断的关键——儿童最常见的原发性眼眶恶性肿瘤——胚胎性横纹肌肉瘤。这是一种不容忽视的警告信号。


病情评估后,患者被诊断为1期受累,随后接受了手术切除、辅助化疗和放疗的综合治疗。三个月后的随访显示,影像学检查无疾病残留,视力保持稳定。但值得注意的是,眼睑肿胀随眼球运动的变化,暗示着潜在的眼外肌肉问题,包括恶性肿瘤,如本例所示,提醒我们对这类症状保持高度警觉。


这个案例提醒我们,看似寻常的眼部症状可能隐藏着严重疾病的踪迹,及早诊断和治疗至关重要。眼科医生和家长们都应认识到,即使是微小的变化,也可能预示着眼部健康的挑战(2023年1月19日,来源:《新英格兰医学杂志》2023年第388期,DOI:10.1056/NEJMicm2207328)。

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