职工医保二次报销条件有哪些?

发布网友发布时间：2024-05-06 18:37

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热心网友时间：2024-07-16 08:20

一、职工医保二次报销能报多少

以天津为例给大家算一下：

小张交的是职工医保，生病后在当地的三甲医院住院，一共花了30万，其中22万属于医保报销费用。

按照天津的报销规则：

经过计算：

1700 元 - 12 万部分：（ 12 万 - 1700 ）* 85% = 10.05 万

12 万 - 45 万部分：（ 22 - 12 ）* 80% = 8 万

小张一共能报销：10.05 + 8 = 18.05 万，自己还需要再花3.95万。

可能很多人以为这就完了，当然不是！事实上，医保还有二次报销！

也就是医保范围内自费超过一定金额，还能报销第二次。

还是接上面的例子，小张自费3.95万超过了2 万起付线，进入二次报销。

经过计算：

2 - 10 万部分：（ 3.95 - 2.1202 ）* 60% = 1.1 万

18.05 + 1.1 = 19.15 万。

小张一共报销了19.15万。

花了30万，医保报销了将近19万，差不多63%，还是很不错的。

二、职工医保二次报销条件

以天津为例，参保居民可享受普通门诊个人账户医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、大病医疗报销、住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇）。

城乡居民患病花费较高的，在基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元以上的部分，可以享受城乡居民大病保险待遇，大病保险按以下标准给予报销：

1万元～5万元（含5万元）部分报销50%；

5万元～10万元（含10万元）部分报销55%；

10万元～20万元（含20万元）部分报销60%；

20万元以上部分报销70%。

一年最高可报销到30万元。

在统筹区域内定点医院住院的，实行出院即报，参保居民出院结算时，只需交个人负担的费用。在统筹区域外尚未开通出院即报的定点医院住院，需要回参保地医保经办机构报销。

报销时需提供以下材料：

1.基本医保报销材料：诊断证明、费用总清单、住院发票原件、病历、社会保障卡（参保证/卡）复印件、身份证（户口簿）复印件、银行卡。

2.大病保险报销材料：参保人凭身份证明身份证（户口簿）、银行卡、城乡居民住院报销费用结算票据复印件、病历首页复印件等手续到参保地医保服务大厅窗口办理报销。