常见胸痛诊断与药物

发布网友发布时间：2024-05-02 08:05

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热心网友时间：2024-07-27 16:55

胸痛，这个日常生活中的常见症状，其实隐藏着多元的病因和复杂性。急诊处理中，区分致命性与非致命性的胸痛至关重要，以防止误诊。胸痛的病因丰富多样，包括心源性（如心肌梗死）和非心源性（如肺部、血管等）疾病。致命胸痛的特征显著，如意识障碍和呼吸困难，而诊断过程则需综合病史、体征、心电图和心肌标志物的解读，尤其是对急性冠状动脉综合征（ACS）和肺栓塞（PE）的鉴别诊断。

2021年的胸痛评估指南为我们提供了明确的评估要点：胸痛广泛时，要关注多区域症状（C级）；首选高敏感的cTn检测（H级）来诊断心肌损伤；急性情况下的早期评估与治疗（E级），尤其是对ACS的快速响应；同时，D-二聚体、肺CT和静脉超声可能揭示血栓迹象，而低氧血症和窦性心动过速则是缺氧的标志（D级）；心肺功能检查如肺动脉高压、右室相关ECG表现和心脏超声则能揭示更深层次的问题（L级）。

Martha Gulati教授在AHA科学会议中强调了胸痛的处理原则：首先要区分非紧急与紧急情况，如1级处理中，除非有非心源性证据，否则稳定胸痛患者应立即进行心电图检查。此外，共同决策对于低风险患者至关重要，通过风险沟通避免不必要的检查（4级）。

在选择检查时，根据患者风险进行个性化处理，如低风险阻塞性冠状动脉疾病（CAD）患者可能无需额外心脏检查（5级）。AHA指南建议采用临床路径来评估和处理胸痛患者，确保分层处理（6级）。

关注女性患者的伴随症状，如呼吸困难，有助于提高ACS的识别率（7级）。在识别患者群体时，要关注那些获益于心脏检查的急性或稳定胸痛患者，如高风险阻塞性CVD（8级）。

而风险评估是治疗的基础，结构化评估CAD和不良事件风险，确保治疗的有效性和安全性（10级）。在辅助检查方面，心电图、超声心动图、放射线检查、肌钙蛋白检测、D-二聚体、血气分析等都是不可或缺的工具。

药物治疗方面，根据具体病症如ACS、肺栓塞、主动脉夹层等，遵循相应的治疗原则，如使用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、抗凝剂、心绞痛缓解药物、降压药物以及镇痛药物（9级）。

在紧急情况下，有效的镇痛（如吗啡）、心率和血压的控制（美托洛尔）是首要任务，目标是维持100-120 mmHg/60-80次/min，必要时结合乌拉地尔、硝普钠等药物。对于主动脉夹层患者，溶栓和抗凝治疗需谨慎，以避免增加破裂风险（11级）。

综上，胸痛的诊断与治疗既需要全面的评估，又需针对个体化情况灵活处理，以确保患者得到最适宜的治疗。