医疗保险怎么报销?报销流程是怎样的?
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发布时间：2024-05-28 18:20
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时间：2024-06-04 10:03
一、商业医疗保险，怎么报销？
很多人买的第一份商业保险，就是医疗险。由于保险代理人的专业程度参差不齐，很多人也是从那时起，对保险产生了误解，认为“保险就是骗人的！我买的医疗险什么都不能赔！”
其实，是很多人在买保险时忽略了报销范围。倍领哥就在这里给大家解释一下，商业医疗保险的报销范围和流程。
1、商业医疗保险的报销范围
商业医疗保险是报销型的保险，实报实销，报销总额度不会超过花费的医疗费用总额度。
当产生医疗费用时，经医保结算，剩余的医疗费用，扣除免赔额，再按照保险合同规定的比例报销，是基本医保的补充。
所以，使用商业医疗保险理赔时，要注意它的理赔范围、免赔额和报销比例。
2、商业医疗保险的报销流程
如果不幸出险了，我们可以按照以下流程来申请理赔：
及时报案
如果因为疾病或意外产生了医疗费用，要及时向保险公司报案，如果超过了报案时间，可能会影响接下来的理赔。
准备理赔资料
理赔资料是否准备齐全，关系到后期能否报销，能报多少，所以，在接受治疗的过程中，应该妥善保管相应的资料及证明。
比如，保险合同、理赔申请书、身份证明文件、银行卡号、病历、医疗费用发票、费用明细清单等相关资料。
等待保险公司审核
当我们提交理赔资料后，保险公司一般会在3个工作日内受理，审核一般会等一段时间，具体时间要看保险合同规定，一般情况下不会超过30日。
给付保险金
审核通过后，在几个工作日内就会获得理赔。具体时间要看保险合同规定。
二、社会医疗保险，怎么报销？
社会医疗保险就是我们通常说的“五险“中的一险，我们一般称之为“医保”，医保的报销限制比较多，如起付线、封顶线、报销比例和医保三大目录，它只能用来报销部分医疗费用。
1、社会医保报销范围：
医保只报目录范围内的费用，超出起付线的部分，按照相应比例报销，并且不能高出封顶线。
如下图：
医保设有三大目录，只报销三大目录内的费用：
由此可见，医保的报销范围受到很多限制，并不能解决所有的医疗费用。
医保报销后剩余的费用，可以用商业医疗保险来报销，这也是商业医疗保险存在的意义。
2、社会医保报销流程
社会医保报销，需要在定点医院接受治疗，办理流程如下：
（1）申请人提交申请材料
提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
（2）社会保险基金管理局受理申请
受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。
申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
逾期不补正，视为撤回申请。
补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。
（3）申请完成
社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
三、异地就医，怎么报销？
想要异地就医报销的多，就得提前做好异地就医备案。
1、异地就医备案可分为线上和线下两种方式：
（1）线上申请备案
可以选择在当地医保局官网上提交异地就医申请；
或者打电话去当地社保局备案，区号+12333；
搜索微信小程序“国家异地就医备案“，点击“快速备案”，如实填写备案信息即可。这个方法快速便捷。
（2）线下申请备案
携带身份证、社保卡亲自前往社保局，提交备案申请表就能办理。
备案完之后，也可以直接在“国家异地就医备案“小程序上查询是否备案成功。
2、备案成功后，刷医保卡或者自己垫付结算：
备案成功后，选择在定点医院就医，就可以异地报销了，大部分地区异地就医只能报销住院和急诊费用，只有少数地区可以报销普通门诊。
以下地区可以报销普通门诊：
京津冀：北京、天津、河北
长三角：江苏、浙江、安徽、上海
西南五省：四川、云南、贵州、西藏、重庆
如果异地就医的医院纳入了异地联网定点机构，出院时就可以直接刷医保卡报销。
如果没有纳入定点机构，就需要自己先垫付医疗费，再回参保地报销。
要注意的是，异地就医能报多少，要看两地的医保政策：
能不能报销：要看就医地的医保报销范围；
能报多少：要看参保地的报销比例。
医疗险的报销还是比较复杂的，购买了医疗险的朋友，在理赔时一定要注意理赔范围和条款规定，治疗和用药时最好遵循医嘱。
不要认为，买了医疗险就可以100%报销，记住它还有个前提是“合理且必要”！
