三叉神经痛的治疗方法有哪些？

发布网友 发布时间：2022-04-21 07:14

我来回答

共5个回答

热心网友 时间：2022-06-18 15:51

三叉神经痛首先需要应用药物治疗，通常某些患者仅在服用药物后即可改善症状，但对于药物治疗无效的患者则需应用射频热凝治疗或手术治疗；另外若患者的三叉神经痛是由于动脉硬化等原发病引起的，医生会通过治疗原发病的方式来帮助患者缓解症状。
药物治疗
药物治疗为首选的基本治疗，适用于患病初期老年人或有严重并发症的患者。
1、卡马西平
是首选治疗药物。可每天遵医嘱增加剂量，直到疼痛停止；以后逐渐减少，确定最低有效量作为维持剂量服用。若出现眩晕、走路不稳、白细胞减少等不良反应需停药。孕妇忌用。
2、苯妥英钠
如无效可遵医嘱加大剂量。如产生中毒症状（如头晕、行走不稳、眼球震颤等）应立即减量到中毒反应消失为止。如仍有效，即以此为维持量。疼痛消失后，逐渐减量。
3、加巴喷丁
单独使用或与其他药物合用，效果较好。常见不良反应有头晕、嗜睡，可逐渐耐受。
4、普瑞巴林
如果2周后疼痛不缓解，可遵医嘱加量。停药需逐渐减量。肾功能异常者慎用。
5、氯硝西泮
注意有嗜睡以及步态不稳等副作用，尤其老年患者偶见短暂性精神异常，停药后可以缓解。
6、其他
卡马西平和苯妥英钠无效者可选择巴氯芬或阿米替林，以提高疗效。
相关药品
卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮、阿米替林、巴氯芬、普瑞巴林
手术治疗
适用于药物和神经阻滞治疗无效者。目前手术治疗的方法有以下几种：
1、微血管减压术
此法效果好，但需做开颅手术，适用于三叉神经痛由血管压迫所致者。
2、颅外三叉神经周围支切断术
疗效短暂，目前已不推荐。
3、半月神经节三叉神经感觉根切断术
疼痛治疗的疗效肯定，但有严重局部麻木等并发症，目前已极少应用。
4、三叉神经脊髓束切断术
手术难度大。
物理治疗
射频热凝治疗：适用于长期和药物治疗无效或无法耐受药物剂量，以及年老体弱不适合手术的原发性三叉神经痛患者。可选择性地破坏三叉神经的痛觉纤维或半月神经节，既不损害触觉纤维，又达到止痛作用。射频能量通过机体时电磁波能转为热能，产生热效应和热电凝。其疗效和不良反应与半月神经节封闭相似。
治疗周期
治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保*等有关。

热心网友 时间：2022-06-18 15:51

治疗三叉神经痛的方法有药物治疗和手术治疗，具体治疗方法请在医生指导下进行选择。1.药物治疗：三叉神经痛的发病机制目前尚不清楚，可能是癫痫样神经痛导致的，面部疼痛有扳机点、突发突止等特点，患者可以在医生的指导下，应用卡马西平等药物治疗。此外，还可以选择苯妥英钠等药物。2.手术治疗：三叉神经痛也有可能是由三叉神经微血管压迫导致的，如果药物治疗不能有效缓解，可以在医生的指导下，行三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗封闭术、微血管减压术等手术治疗。如果患有三叉神经痛，建议在医生的指导下，规范化治疗。三叉神经痛分为原发性和继发性，两者的治疗方法各不相同。大多数都是原发性三叉神经痛，目前还缺乏绝对有效的治疗方法，治疗原则以止痛为目的，药物治疗为主，无效时可用神经阻滞疗法或手术治疗。药物治疗为基本治疗，适用于初患、年长或合并有严重内脏疾病，不宜手术及不能耐受手术者。

热心网友 时间：2022-06-18 15:52

三叉神经痛的治疗方法有以下方式：
1、内科治疗：使用药物治疗，药物从传统的卡马西平到奥卡西平，目前新药有普瑞巴林，对于部分患者可以起到较好的治疗效果；
2、外科治疗：外科手术中最原始的手术即三叉神经感觉根切断术，手术治疗效果较好，但后果是本来疼痛的区域会出现麻木感。此外可以进行三叉神经微血管减压术，在三叉神经出脑处伴行有血管，与神经搭在一起，动脉跳动，即会导致疼痛，此时可以在找到责任血管后，使用垫片将神经与血管垫开，疼痛会自然消失。另外还可采用三叉神经球囊压迫术，通过球囊压迫后，也能达到较好的治疗效果。

热心网友 时间：2022-06-18 15:52

三叉神经痛治疗方法有物理治疗、药物治疗，还有手术治疗。物理治疗之前要避免一些神经的刺激，手术还要修复神经，可以采取一些超短波的治疗方法。

热心网友 时间：2022-06-18 15:53

三叉神经痛

 本词条由 国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目 审核认证

面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛称为三叉神经痛（trigeminal neuralgia），又称痛性抽搐。常于40岁后起病，女性较多。常因神经根或半月神经节被压迫，多种病因侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核导致。

英文名称

trigeminal neuralgia

疾病分类

神经系统疾病

遗传性

一般不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

神经内科

发病部位

面部

常见症状

面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛

主要病因

神经根或半月神经节被压迫；多种病因侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核

检查项目

神经系统检查、血常规、血电解质、血糖、脑脊液检查、血管造影、CT、MRI、脑电图、眼底检查、颅底摄片、胸透、心电图

重要提醒

本病疼痛剧烈，患者常难以忍受，应及时就医，接受规范治疗。

目录

流行病学

病因

症状

检查

诊断

治疗

预后

日常

饮食

预防

就医指南

流行病学

传染性

不会传染。

好发人群

70%～80%发生于40岁以上中老年，女性略多于男性，约为3:2。

病因

总述

三叉神经痛可分为原发性和继发性两类，原发性三叉神经痛可能因脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫所致；继发性三叉神经痛可能由脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等导致。

基本病因

1、原发性三叉神经痛

即一般所称的三叉神经痛，多无明确的病理损害。近年来发现，供养神经的动脉硬化、动脉异位或扭曲、脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫，为原发性三叉神经痛的常见原因。近来认为，可能因各种致伤因素破坏半月神经节或感觉根的髓鞘，使无髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维形成“短路”（又称伪突触），以致轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢（脑干），后者传出的冲动也可通过短路再传入中枢，这些冲动到达一定总和时，即可激发半月神经节神经元而产生疼痛。

2、继发性三叉神经痛

系指有明确的病因，如颅底或脑桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等，侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。

症状

总述

三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。每次发作仅数秒钟至1～2分钟即骤然停止，间歇期正常。发作可由1日数次至1分钟多次。发作呈周期性，持续数周、数月或更长，可自行缓解。病程初期发作较少，间歇期较长。随病程进展，间歇期逐渐缩短。

典型症状

1、疼痛部位

疼痛严格限于三叉神经感觉支配区内，常自一侧的上颌支（第2支）或下颌支（第3支）开始，随着病情进展可影响其他分支。疼痛常局限于一侧，极个别患者可先后或同时发生两侧三叉神经痛。虽3支均可受累，但以第2、3支累及最常见，约占95%。

2、疼痛性质

呈发作性撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，突发突止，间歇期正常。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作次数多随病程的延长而逐渐频繁，间歇期缩短，疼痛加剧。但夜间发作减轻或停止。

3、诱发因素及“扳机点”

疼痛发作常由说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域（如上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处）而诱发。这些敏感区称为“扳机点”或“触发点”。

4、其他症状

发作时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称为“痛性抽搐”。

并发症

可并发半侧面部痉挛。三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛，但疼痛的性质与三叉神经痛不同，每次发作的持续时间总是长于数秒，通常为数分钟，或呈持续性疼痛。疼痛本身为钝性、压榨性或烧灼样。对不典型疼痛者，外科治疗无效，有时导致抑郁症。有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。

检查

预计检查

患者出现面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛，应及时就医，医生首先对患者进行神经系统检查，初步了解病情；然后可根据个体情况选择进一步的检查，常用的检查手段如血常规、血糖、血电解质检查、免疫项目、脑脊液检查、血管造影、CT及MRI等。

体格检查

神经系统检查并无明显阳性体征。

实验室检查

1、血常规、血电解质检查

一般无特异性改变，发病时血象可稍偏高。

2、血糖、免疫项目、脑脊液检查

血糖、免疫项目、脑脊液检查如果异常则有鉴别诊断意义。

影像学检查

血管造影、CT及MRI等检查：部分患者可发现颅底畸形血管。

诊断

诊断原则

根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点，原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。医生在诊断过程中常需排查是否存在牙痛、鼻窦炎、颞-下颌关节综合征、舌咽神经痛等疾病。

诊断依据

1、三叉神经支配区内发作性剧痛：刀割样、烧灼样。

2、临床特点为骤发、扳机点、阵发、反复、痛性抽搐。

3、确定原发性及继发性。原发性三叉神经痛，客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）牙痛

易误诊，多为拔牙齿后仍有疼痛而就诊，一般呈持续性钝痛，进冷热食物时疼痛加剧。

（2）鼻窦炎

额窦炎或上颌窦炎出现面部疼痛，为持续性钝痛，局部常有压痛。可有发热、流脓涕、外周血白细胞增高等炎症改变。鼻腔检查及鼻窦摄片可确诊。

（3）Coston综合征（又称颞-下颌关节综合征）

可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛，关节部位有压痛，但无其他部位的触发点。

（4）舌咽神经痛

疼痛部位在咽部及外耳道，常在吞咽时发生。三叉神经痛为面部疼痛，容易与头痛相区别。三叉神经眼支神经痛应与青光眼相鉴别，此时需注意眼部症状。

2、原发性神经痛与继发性神经痛

（1）继发性三叉神经痛

又称症状性三叉神经痛，是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线底摄片、CT、MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。

（2）原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛患者的诊断可通过详细询问患者的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现，另外，通过检查发现多数患者因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。疼痛发作时表情痛苦，不愿讲话，即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。但患者神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。有的患者因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退，此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。颅底X线片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。

治疗

治疗原则

三叉神经痛首先需要应用药物治疗，通常某些患者仅在服用药物后即可改善症状，但对于药物治疗无效的患者则需应用射频热凝治疗或手术治疗；另外若患者的三叉神经痛是由于动脉硬化等原发病引起的，医生会通过治疗原发病的方式来帮助患者缓解症状。

药物治疗

药物治疗为首选的基本治疗，适用于患病初期老年人或有严重并发症的患者。

1、卡马西平

是首选治疗药物。可每天遵医嘱增加剂量，直到疼痛停止；以后逐渐减少，确定最低有效量作为维持剂量服用。若出现眩晕、走路不稳、白细胞减少等不良反应需停药。孕妇忌用。

2、苯妥英钠

如无效可遵医嘱加大剂量。如产生中毒症状（如头晕、行走不稳、眼球震颤等）应立即减量到中毒反应消失为止。如仍有效，即以此为维持量。疼痛消失后，逐渐减量。

3、加巴喷丁

单独使用或与其他药物合用，效果较好。常见不良反应有头晕、嗜睡，可逐渐耐受。

4、普瑞巴林

如果2周后疼痛不缓解，可遵医嘱加量。停药需逐渐减量。肾功能异常者慎用。

5、氯硝西泮

注意有嗜睡以及步态不稳等副作用，尤其老年患者偶见短暂性精神异常，停药后可以缓解。

6、其他

卡马西平和苯妥英钠无效者可选择巴氯芬或阿米替林，以提高疗效。

相关药品

卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮、阿米替林、巴氯芬、普瑞巴林

手术治疗

适用于药物和神经阻滞治疗无效者。目前手术治疗的方法有以下几种：

1、微血管减压术

此法效果好，但需做开颅手术，适用于三叉神经痛由血管压迫所致者。

2、颅外三叉神经周围支切断术

疗效短暂，目前已不推荐。

3、半月神经节三叉神经感觉根切断术

疼痛治疗的疗效肯定，但有严重局部麻木等并发症，目前已极少应用。

4、三叉神经脊髓束切断术

手术难度大。

物理治疗

射频热凝治疗：适用于长期和药物治疗无效或无法耐受药物剂量，以及年老体弱不适合手术的原发性三叉神经痛患者。可选择性地破坏三叉神经的痛觉纤维或半月神经节，既不损害触觉纤维，又达到止痛作用。射频能量通过机体时电磁波能转为热能，产生热效应和热电凝。其疗效和不良反应与半月神经节封闭相似。

治疗周期

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保*等有关。