要做一个胸外伤的健康教育专栏,应该怎么做?
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发布时间：2022-04-21 07:18
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时间：2022-06-18 16:13
关键词：内膜炎
【摘要】 目的 分析720例胸外伤类型及受伤程度变化的特点。方法 将病例分为两组:A组（1990～1996年355例），B组（1997～2003年365例）。统计数据，进行卡方检验。结果B组中交通事故伤、伴有血气胸、胸骨肋骨骨折及合并伤的病例较A组明显高，差异有显著性（P<0.01）。B组中他伤病例较A组明显低（P<0.01）。结论 交通环境、治安状况、人员流动和安全意识是胸外伤的主要影响因素。重要的是接诊病人时警惕有无合并伤的存在。
关键词 胸外伤 类型
胸外伤是胸外科常见病之一，但近年来鲜见报道。我们对1990～2003年收治的各类胸外伤病例进行回顾性分析，发现14年间胸外伤的原因、受伤程度有了明显的变化。总结报道如下。
1 资料与方法
各类胸外伤病例720例，年龄4～80岁，其中男583例，女137例，男:女=4.26:1。1990年1月～1996年12月（A组）355例，1997年1月～2003年12月（B组）365例。受伤原因分为各类交通事故伤（如机动车相撞、*、骑车人、行人被撞等），他伤（如拳脚伤、钝器击伤、锐器砍、刺伤等），高处坠落（如建筑工地坠落、阁楼坠落等），意外伤（如酒后骑车摔倒、铁屑击伤、炸山石砸伤、板车把撞伤、行走不稳跌伤、土方塌陷，摔入煤炕、从凳上摔下、洗澡、如厕时跌伤、开山炮炸伤、货物砸伤、吊车杆砸伤、玻璃杯刺伤、牛踩伤、牛角顶伤、爆竹炸伤、砂轮击伤、针灸治疗误伤、跌入化粪池等）。300例交通事故病例中伴有胸骨肋骨骨折者A组60例，B组136例;伴有血气胸者A组23例，B组56例;伴有其他合并伤者（如肝、脾、肾、肠破裂、锁骨骨折、脊柱外伤、颅脑损伤等）A组42例，B组94例。他伤237例中伴有胸骨肋骨骨折者A组22例，B组27例;伴有血气胸者A组28例，B组38例;有其他合并伤者A组49例，B组36例。高处坠落82例中伴有胸骨肋骨骨折者A组20例，B组43例;伴有血气胸者A组9例，B组11例;伴有其他合并伤者A组9例，B组11例。其他意外致伤的101例中伴有胸骨肋骨骨折者A组12例，B组50例;伴有血气胸者A组11例，B组19例;伴有其他合并伤者A组6例，B组7例。死亡病例中交通事故伤5例，他伤3例，高处坠落伤2例，意外伤1例。其余均痊愈出院。统计、分析数据，进行卡方检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
注: ˇ P<0.01，， ˇˇ P>0.05， ˇˇˇ P<0.05。B组中交通事故伤病例数比A组明显高，他伤病例较A组明显低，两组比较差异均有显著性（P<0.01），而高处坠落伤及意外伤病例数两组比较则差异无显著性（P>0.05）。
注: △P<0.01 B组在伴有胸骨肋骨骨折、血气胸及合并伤上与A组相比较差异均有显著性（P<0.01）。
交通事故伤中B组在伴有肋骨骨折及合并伤上与A组相比较差异有显著性（P<0.01），在血气胸上无统计学差异（P>0.05）;他伤中B组在伴有肋骨骨折、血气胸及合并伤上与A组相比较差异均有显著性（P<0.01）;高处坠落伤及意外致伤的病例中两组仅在肋骨骨折上比较差异有显著性（P<0.05，P<0.01），而在血气胸、合并伤方面则差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
近十年来我国国民经济逐年稳步上升，各类建设尤其是基础建设及道路交通建设发展迅速，汽车工业正以前所未有的速度快速崛起，举世瞩目。但由于道路建设滞后于汽车数量的增长，道路交通管理力量的相对不足，人员流动的激增，同时民众、司机道路安全意识的相对薄弱，道路交通事故尤其是群死群伤恶性事故呈上升趋势，人员受伤程度相对趋于加重。此类报道屡见报端，这与国外工业发达国家的报道相似 〔1〕 。从统计学上看建筑工地高处坠落和其 他意外所造成的*外伤14年间差异无显著性，反映出各级*、安全生产管理部门对生产安全的高度重视、从业人员安全意识的大幅提高及劳动保护措施的充分落实。国家法制建设的不断完善、对各种违法犯罪活动打击力度的加强、社会治安形势的进一步好转，使得他伤病例明显下降。值得注意的是近年来各类*外伤在伴有胸骨肋骨骨折、血气胸、合并伤等严重程度方面有着令人不安的显著增加。一方面我们要加强道路交通规章、生产安全知识的宣传，逐步完善各项安全保护措施，增强民众自我保护意识，力争降低各类*外伤特别是严重外伤的发生率，另一方面提醒我们临床工作者加强责任心，在接诊*外伤伤员时高度警惕伴有其他部位、系统的损伤，严防由于误诊、漏诊造成的恶劣的后果.
胸外伤1327例临床救治
关键词：胸外伤
【关键词】 胸外伤；诊断；救治
1临床资料
1970�11/2004�03间救治胸外伤1327（男1006，女321）例，年龄2～86（平均33.8）岁；其中儿童（≤12岁）86例，老年（≥60岁）139例. 入院时休克232例，昏迷134例，急性循环功能障碍103例，急性呼吸功能不全126例，其中Ⅰ类（通气功能障碍引起）22例，Ⅱ类（肺实质损坏引起）62例，Ⅲ类（继发性肺部疾患引起）42例. 3种类型呼吸功能障碍中有28例发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS). *闭合伤925例（占69.7%），其中以交通事故伤最常见，其次为坠落、砸伤、钝器伤、爆震伤和动物踢伤等；*开放伤402例（占30.3 %），其中以尖刀伤最常见，其次为针刺、子弹、弹片、钢筋和木棍等致伤. 合并心脏大血管损伤82例，其中钝性伤28例,穿透伤42例,医源性损伤12例；肺挫伤491例；胸腹联合伤120例，其中引起膈疝39例；多部位伤：颅脑伤144例，腹腔脏器伤206例，躯干或四肢骨折174例，肋骨骨折823例（含连枷胸102例），发生气胸866例，支气管断裂38例. 存活1304例（占 98.3%），死亡23例（占1.7 %）. 在死亡人数中，按胸外伤及合并伤的伤情分为：胸外伤合并多部位伤死亡13例（占56.5%），心脏大血管损伤死亡4例（占17.4%），胸腹联合伤死亡4例（占17.4%），其它死亡2例（占8.7%）；若按治疗时间分为：中晚期ARDS死亡6例（占26.1%），多脏器功能不全5例（占21.7%），心力衰竭死亡4例（占17.4%），早期失血性休克死亡4例（占17.4%），严重颅脑伤死亡3例（占13.0%），中毒性休克死亡1例（占 4.4%）.
2讨论
胸外伤救治在临床多为急诊，必须全面分析，诊断与抢救同时进行，认真观察病情变化，发现问题及时处理，并且做好合并伤的诊治和并发症的预防〔1,2〕. 本组胸腹联合伤120例，术前正确诊断79例（占65.8%），因此在初次接诊或未判明伤情轻重之前，均应按重伤全面检查和仔细观察，或在处理的同时进行检查，按受伤部位的轻重缓急顺序处理，才能不至延误抢救时机. 对连枷胸应及时进行固定，本组采取自制多功能搭扣式胸带加以固定57例，胸廓牵引固定45例. 全组有251例行开胸探察术，其中单纯止血及血块清除术62例、肺修补术40例、肺楔型切除或肺叶切除术61例，支气管吻合术34例，伤侧全肺切除术4例，膈肌修补术52例. 急诊行心脏裂伤修补术58例. 对胸腹联合伤和胸外伤合并多部位伤者，根据伤情必要时行剖腹探察. 由于严重胸外伤，肺毛细血管通透性增加，大量血浆成分通过扩大的内皮细胞间微孔弥散进入肺间质，此渗出液可在肺泡壁上形成一层嗜酸性纤维蛋白膜，阻碍O2及CO2的相互弥散，产生低氧血症和二氧化碳潴留，引起肺水肿〔3〕.
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时间：2022-06-18 16:13
本实用新型涉及一种急救用的医疗器械，尤其是用于胸外伤紧急救助的胸外伤急救包。选用柔软而有弹性的材料制成基板，在基板上带有隆起的伤口覆盖部分，基板上还带有可以穿过固定带的通孔。本实用新型所述的胸外伤急救包使用方便、包扎止血效果好。
主权项
权利要求书 1、胸外伤急救包，其特征在于：在柔软的基板(1)上带有隆起的伤口覆盖部分(2)，基板(1)上还带有可以穿过固定带的通孔(3)。
对36例严重胸外伤病人加强呼吸管理，其中34例病人呼吸困难改善，抢救成功率为94.4%。从护理的角度讨论了呼吸机应用、气道管理、呼吸监测、镇静剂应用等在抢救严重胸外伤病人过程中的作用。由此认为加强呼吸管理是抢救严重胸外伤病人的关键。
关键词 胸外伤； 呼吸管理
Key words chest trauma; respiratory management
我院急诊科1994～1995年共收治严重胸外伤36例，通过加强对胸外伤病人的呼吸管理，取得较好效果。护理如下。
1 临床资料
36例中男31例，女5例，年龄19～68岁。肋骨骨折致反常呼吸5例，血气胸8例，创伤性湿肺4例，支气管、气管损伤2例，多发性损伤17例。在多发性损伤17例中，肋骨骨折合并肺损伤、心脏损伤2例，纵隔气肿合并隔疝1例，肋骨骨折合并血气胸8例，肋骨骨折、血气胸合并肺损伤6例。
36例严重胸外伤中，15例多发性肋骨骨折致连枷胸反常呼吸，迅速进行胸廓加压包扎，使其固定于内陷状态。以纠正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎缩、纵隔摆动所造成静脉回流障碍〔1〕。经处理后反常呼吸得到及时控制。胸腔闭式引流18例，在急诊科紧急进行机械通气10例，机械通气时间为2～15
d，平均6
d。31例经急诊处理后转EICU进一步治疗；5例直接急诊开胸手术后转病房ICU治疗，2例因严重胸外伤导致循环、呼吸衰竭，在急诊室抢救无效死亡。
2 呼吸管理
2.1 及时了解受伤原因评估受伤程度：预检*接诊后，立即检查两侧*有无肋骨骨折，呼吸运动是否对称，有无反常呼吸，听诊呼吸音是否对称，有无湿罗音等。观察呼吸频率，有无导致呼吸困难情况。
2.2 低氧血症的处理：36例均采用脉搏血氧饱和度(SPO2)持续监测，34例发现SPO2＜0.90，即行鼻导管吸氧，氧流量3～5
L/min，25例吸氧状态下SPO2仍＜0.90，即作血气分析，同时有15例面罩加压给氧，氧流量12～15
L/min，10例紧急气管内插管辅助呼吸。经以上处理，缺氧症状得到改善，血气分析指标明显好转，SPO2持续在0.90以上。
2.3 使用呼吸机的管理：吸氧状态下，SPO2＜0.85，动脉血氧分压(PaO2)＜8
kPa，应考虑使用呼吸机，避免低氧血症引起全身性损害。
2.4 建立人工气道：使用呼吸机的前提是建立人工气道，最好选用经鼻气管插管，因为胸外伤病人绝大多数神志清醒，经鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于口腔护理及易于呼吸机联接等优点〔2〕。本组10例使用机械通气中有7例经鼻气管插管，3例经口腔气管插管。有血气胸者，使用呼吸机前做好胸腔闭式引流。
2.5 选择通气方式及呼吸参数：严重胸外伤机械通气方式，开始一般选用控制呼吸(CONTROL)，逐步过渡到辅助控制呼吸(ASIST
CONTROL)，病人自主呼吸明显改善后考虑脱机时选用同步间歇指令呼吸(SIMV)。呼吸参数根据病人呼吸情况及血气分析结果进行调节。
2.6 呼吸末正压呼吸(PEEP)的使用：使用PEEP的目的是使已经萎缩的肺泡膨胀，增加功能残气量，更好地改善缺氧。PEEP对循环系统有较大的影响，可以使回心血量减少，主要表现为心排血量降低和血压下降〔3〕。因此，在应用PEEP时应严密观察中心静脉压、血压、心率变化。本组8例反常呼吸合并肺挫伤者，使用PEEP时压力从0.2
kPa开始，逐渐增加，不超过0.5 kPa。使用后未出现明显血压下降，且缺氧得以纠正。
2.7 镇静剂的使用和监测：使用呼吸机治疗时由于严重反常呼吸、低氧血症及病人呼吸频率加快等常会产生人机对抗现象导致更严重缺氧、肺水肿等。常用吗啡10
mg静脉推注，2～4
h重复1次，与安定合用效果更满意。吗啡具有镇静镇痛、扩张外周血管、减少回心血量的作用，有利于减轻肺水肿。由于吗啡有抑制呼吸中枢的作用，使用时应严密监测血压、心率、心律及各项呼吸参数变化。
2.8 *物理疗法：*物理疗法是保持呼吸道通畅的主要手段。①深呼吸训练。病人取半卧位，头及双膝下各垫一薄枕，四肢自然位，胸腹肌放松，增加膈肌的活动余地，嘱病人缓慢深吸气，吸气末停滞1～2
s后缓慢呼气，嘴形微张呈噘嘴状(又称噘嘴呼吸)，形成一定的阻力，1/2
h。深呼吸有助于肺部分泌物排除及改善静脉血流回心；增加呼吸肌力和控制短促呼吸；刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量〔2〕。②咳嗽训练。病人取坐位，头颈部放松，双肩稍自然内旋，四肢及双膝放松。嘱其深呼吸，吸气末停滞片刻后用力咳嗽。此时由于腹肌强烈收缩，对抗扁平膈肌，在肺内形成3.3
kPa的压力对抗关闭的气道，将会厌和声门突然打开，气体冲出，其运动促使分泌物向上运动或被咳出〔2〕。咳嗽训练每2 h
1次，可与深呼吸配合进行。每一过程做5次即休息。③体位引流。先听诊肺部或参照X线胸片，了解肺内分泌物积存的部位。取分泌物所在肺叶向上的体位，形成重力引流位。体位引流的时间不少于15
min，5 min保持重力引流位，5 min做*震颤，5
min做咳嗽运动，促进分泌物排出。对胸腔闭式引流或肋骨骨折者，治疗前用双手压住引流伤口处或骨折部位，以减轻疼痛，也可在护理操作前使用镇痛剂。
2.9 呼吸道洗涤：应用呼吸机的病人给予加温湿化及雾化，同时加强吸痰，促进排痰。为避免吸痰时停用呼吸机，我们在呼吸机接头上安装1个三通装置，于呼吸机送气时插入吸痰管，呼气时吸引，在吸痰的同时保证氧的供给，防止因吸痰而引起低氧血症。①痰液粘稠者每次吸痰前用0.9%氯化钠注射液5～10
ml于病人吸气时注入气道，再接氧气管吹入，使液体尽量进入肺远端，再进行吸痰，重复2～3次。②深部痰液不能咳出者，用12～14号硅胶导管，自鼻孔缓慢插入至25～28
cm，予以深部吸引。③对于痰液深而粘稠、堵塞气道引起肺不张者，可用0.9%氯化钠注射液20～30
ml经纤维支气管镜反复灌洗支气管，直至被堵塞的支气管、细支气管内痰液吸尽。本组3例采用深部吸痰法，2例经纤维支气管镜吸痰，均取得满意的效果。但须注意用以上任何一种方法吸痰时均应严密监测心率、血压、脉搏、SPO2。吸痰前后各10
min给高浓度吸氧，使吸氧浓度分数(FiO2)＞0.45方可进行。使用呼吸机者吸痰前后3 min给予纯氧。
http://www.baidu.com/s?cl=3&wd=%D0%D8%CD%E2%C9%CB这里有大量的参考资料
参考资料：http://www.baidu.com/s?cl=3&wd=%D0%D8%CD%E2%C9%CB
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时间：2022-06-18 16:14
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泰安市重点学科，有医护人员 21 名，其中，副主任医师 5 人，主治医师 3 人，住院医师 3 人，副主任护师 1 人，主管护师 5 人，* 1 人。 2003 年成为泰安市医药卫生重点学科。
普胸专业：常见*外科良、恶性肿瘤疾病，如肺癌、肺囊肿、食管癌，纵隔肿瘤，肺隔离症，气管肿瘤等的手术治疗，以及先天性食管畸形，贲门失驰缓症，食管瘢痕狭窄等良性疾病的治疗，胸外伤抢救成功率在 95% 以上，尤其是合并心肺等重要脏器的重症复合外伤方面具备丰富的临床经验。开展食管癌术后中药辅助肠内、肠外营养，通过鉴定达到国内先进水平。开展胸腔镜辅助下食管癌手术治疗，及肺大疱切除、肺切除等手术，减轻病人痛苦，缩短治疗周期。
心血管外科专业：是泰安市目前设备最先进、开展治疗项目最多、数量最多的专业，该专业除拥有胸心外科的先进设备外，手术麻醉科拥有与该专业有关的设备如美国产 Sams 8000 型体外循环机，超净化手术间等，并拥有一批高素质人才。主要以浅低温、不停跳心内直视手术为主要特色，其优点是避免术中心肌缺血、缺氧和再灌注损伤，特别是对于重症心脏病、巨大心脏、心功能差的病例，有很高的成功率。治疗的疾病有：先天性心脏病：动脉导管未闭，房、室间隔缺损，肺动脉狭窄，法乐氏四朕症，主动脉窦瘤，大血管畸形等；风心病单、双瓣膜置换术。特别是在我市率先开展的冠脉搭桥手术、巨大室壁瘤切除，开展超声引导下*小切口非体外循环房间隔伞堵术，取得良好效果。
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