肾积水的成因,和治疗
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发布时间：2024-04-18 16:43
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时间：2024-04-18 19:55
(一)先天性的梗阻病因有 ①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如发育不全或解剖结构紊乱影响了此段输尿管的正常蠕动造成动力性的梗阻此种病变如发生在输尿管膀胱入口处则形成先天性巨输尿管后果为肾输尿管扩张与积水②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处狭窄段通常为1～2mm也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维久之肌肉细胞被损害形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水③输尿管扭曲粘连束带或瓣膜橛结构此可为先天性也可能为后天获得常发生在肾盂输尿管交界处输尿管腰段儿童与婴儿几乎占2/3④异位血管压迫约1/3为异位的肾门血管位于肾盂输尿管交界处的前方其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等⑤输尿管高位开口：可以是先天性的也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移在术中不能发现狭窄⑥先天性输尿管异位囊肿双输尿管等
(二)后天获得性梗阻 ①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻③肾盂与输尿管的肿瘤息肉等新生物可为原发也可能为转移性④异位肾脏(游走肾)⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄
(三)外来病因造成的梗阻 外来病变造成的梗阻包括动脉静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化脓肿出血肿瘤等)
(四)下尿路的各种疾病造成的梗阻 如前列腺增生膀胱颈部挛缩尿道狭窄肿瘤结石甚至于包茎等也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水
(一)治疗目标 在针对病因的消除基础上解除梗阻改善肾功能缓解症状消灭感染尽可能修复其正常的解剖结构
(二)治疗的估计 ①年龄：婴幼儿应尽早处理青壮年可适当观察如有进展应及时手术50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能如非必要尽量不作肾脏引流以防感染的产生b.对于无症状无感染的肾积水患者可每6～12个月用B超CT及静脉肾盂造影复查观察如无进展可暂不手术c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石因此在取除结石的同时必须探查是否存在形成结石的病因如有狭窄应同时纠正③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时可先处理功能差的一侧使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好对于伴有感染者则宜选择严重一侧先行手术并应尽快作对侧如果仅为功能较好的一侧感染则应优先考虑手术以最大限度保留肾功能控制感染另一侧在稳定病情后再考虑手术
在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水但尚可以整形手术力争挽回肾功能应首先考虑手术若对侧肾已毁损而无功能则必需待手术侧的肾脏功能恢复病情稳定后方可决定是否即行截除
(三)治疗的方式：
1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者如粘连分离纤维索带切断血管移位再吻合结石摘除等对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时应将此段输尿管切除再吻合
2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时需先作造瘘引流
3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状③修复时应切除周围纤维粘连疤痕组织但勿损伤血供④切除多余的肾盂壁保持一定的肾盂张力如肾积水过大则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定以缩小肾内容积⑤为减少吻合口漏尿可置双猪尾巴导管为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化可在吻合口外放置负压吸引管充分引流⑥整形手术方式很多但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳
药物保健 肾积水状况一般不能通过药物治愈但为了防止继发感染和保护肾功能在未作出解除尿路梗阻治疗之前可采用：
①抗菌药物：例如红霉素先锋霉素等
②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药例如柴胡黄柏黄芩车前子等
饮食保健 ①增加能量摄入但为了避免增加积水肾脏的负担不宜过多进食含蛋白质丰富的食物能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物
②如单侧性肾积水不必限止饮水量如果双侧肾积水有肾功能障碍现象要限止每日的进水量
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时间：2024-04-18 19:50
