老年人使用哪一种抗凝药物比较安全?
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发布时间：2022-05-04 22:40
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时间：2022-06-26 17:08
NOACs使用是很多临床工作者正在探索的问题，以下几个更是大家的关注点。
一
哪些人可继续服用华法林？
1. 既往应用华法林而且INR好控制的患者；
2. 无ⅹa和Ⅱa抑制剂可选的地区的患者；
3. 不愿一日两次用药的患者(因达比加群和阿哌沙班都需一日两次用药)。
二
如何在不同抗凝药物间相互转换？
1. 如果患者使用华法林，要转换为新型口服抗凝药，需要停用华法林，并将INR降至2.0后再启动新型口服抗凝药使用；
2. 如果既往使用新型口服抗凝药要转用华法林，考虑到华法林的起效较慢，而且在使用早期有一定促凝作用，所以新型口服抗凝药要与华法林重叠使用2-3天，在达到华法林使用标准后，再考虑撤掉新型口服抗凝药。
三
房颤后发生的缺血性卒中，怎样重新开始抗凝？
1. 一过性脑缺血发作(TIA)的患者，用影像学检查排除脑出血后，要尽早开始抗凝。
2. 已经确定发生卒中的患者，要通过NIHSS评分判断严重程度，如NIHSS评分＜8，属于轻度卒中，在症状出现的3-5天后可考虑尽早的抗凝治疗；如NIHSS评分是8-16，属于中度卒中，要在卒中后的5-7天考虑抗凝治疗；如果是NIHSS评分＞16的重度卒中患者，常建议推迟到卒中发生后2周开始抗凝。
可以说，缺血性卒中后抗凝是被推荐的，但要根据不同情况做相应策略。
四
房颤卒中发生后的二级预防
房颤患者卒中后，启动口服抗凝药之前的过渡期可用阿司匹林治疗，指南是Ⅱa推荐。
发生急性卒中的患者，在卒中发生4.5小时内是应启动溶栓治疗的，但如果患者服用华法林，且INR＞1.7，是不能启动溶栓治疗，待INR＜1.7时才可以。这是溶栓时临床要注意的。
如果已经发生卒中，卒中后优选新型口服抗凝药，是Ⅰ类推荐。如果患者发生过出血，在4-8周后可考虑启动抗凝，属Ⅱb类推荐。
对于胃肠道出血风险较高的，仍没有更多证据证明新型口服抗凝药比华法林更有优势，所以华法林成为较优先推荐，是Ⅱa类推荐。
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时间：2022-06-26 17:09
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时间：2022-06-26 17:09
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时间：2022-06-26 17:10
