大脑镰CT值
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发布时间：2022-05-04 18:04
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时间：2022-06-24 13:03
大脑镰及相关结构的CT表现
大脑半球的蛛网膜下腔出血或中线硬膜下血肿，在CT上常常易与正常大脑镰混淆。有关大脑镰的正常CT表现，文献报道较少。本文通过对各个正常年龄组大镰及相关结构CT表现的分析，进一步提高认识。
材料与方法
收集CT平扫显示正常的200例头颅图像，分为8个年龄组，凡有外伤史、头颅手术或疑有颅内出血者未计入。年龄从4天至90岁，男94例，女106例。
采用岛津SCT-3000TX全身CT扫描机，仰卧横断位平扫，以OM线为基线，参照Zimmerman〔1〕等的标准，将大脑镰及半球间裂分为三段，即胼前段、胼后段和胼上段。分析每段大脑镰和半球间裂显示频率、宽度、形状，并注意上矢状窦及直窦的显示率。宽度的测量在CT图像处理程序上进行，以该段最宽处计算，不包括钙化大脑镰宽度。
结 果
一、大脑镰：197例可见到大脑镰(3例显示不清)，边界清楚规则，其中胼前段显示49%(98例)，多在40岁以上，男女无差别。厚薄不一，最厚为1.7mm，最薄为0.4mm，平均为0.52±0.18mm。该段由额部颅骨内板向后延伸达胼胝体膝部；其长度为半球间裂前1/3～1/2的有73.5%(72/98例)；稍长的占21.4%(21/98例)。胼后段显示179例(89.5%)，与性别和年龄无关，该段宽度较恒定，为0.84±0.06mm，呈高密度细线状；见173例从枕内粗隆伸向胼胝体后部。70%(140/200例)胼上段可观察到其前方薄，后方呈致密细线，平均宽度为0.68±0.04mm。(见表1)
表1 各年龄组大脑镰显示率及宽度(mm)
年龄 1～ 10～ 20～ 30～ 40～ 50～ 60～ 70以上 合 计
前段 显示
频率 8/25 4/30 6/35 11/20 17/25 15/20 19/20 18/25 98/200(49%)
平均
厚度 0.41±0.08 0.58±0.02 0.03±0.22 0.52±0.32 0.46±0.06 0.52±0.12 0.58±0.06 0.54±0.02 0.52±0.16
后段 显示
频率 20/25 27/30 32/35 18/20 21/25 18/20 19/20 24/25 179/200(89.5%)
平均
厚度 0.80±0.04 0.80±0.02 0.80±0.06 0.82±0.02 0.78±0.06 0.84±0.04 0.84±0.08 0.84±0.06 0.84±0.06
上段 显示
频率 18/25 27/30 21/35 12/20 13/25 14/20 17/20 18/25 140/200(70%)
平均
厚度 0.74±0.08 0.80±0.02 0.80±0.10 0.70±0.08 0.52±0.16 0.48±0.22 0.74±0.16 0.69±0.12 0.68±0.04
二、半球间裂：胼前段及胼后上段前份的半球间裂显示72%，2岁以下显示占98%，2岁以上至30岁仅为断续显示，呈锯齿状低密度线条影，宽度多在2～5mm，一般与年龄成正比，胼后段及胼上段后份半球间裂极狭窄，95%不可见；本文所见10例均在60岁以上者，宽度不超过3mm。
三、上矢状窦：显示率为81.5%，头轴位CT位于颅腔的前后端，前端21例，后端151例，呈三角形或楔形稍高密度影，其中98%位于中线偏右侧，大小不一，难以测量。
四、直窦：30%显示率，为不规则短条状，与年龄、性别无关。
讨 论
从解剖上看〔1～3〕，大脑镰侧面观为一条宽阔，镰刀形的带状硬脑膜，纵向伸入两侧大脑半球间纵裂内。在颅骨穹窿顶的内板中线附近，由鸡冠前方向上向后延伸到枕内粗隆后方。其前半部薄，呈半透明状，有自然缺口占33%，且多数靠近前下方。该段的厚度与深度不一致，下缘总是最薄，与胼胝体膝部之间还有一大的间隙。后部大脑镰较厚，宽度一致。因此，胼前段及胼上段前份大脑镰CT的显示率较低，距离不等，宽窄差别较大，绝大部分达不到胼胝体膝部，而胼后段及胼上段后份大脑镰显示率高，呈特征性的细线状高密度影。
有作者测量大脑镰平均CT值为46HU，最低42HU，最高97HU，不随年龄变化而变化〔1〕，与血肿CT值相近。但是，由于CT值不是一个恒定值，可受不少因素影响，且大脑镰较薄，实际工作中难以准确测量。我们认为只注意其CT值意义不大，了解大脑镰的正常厚度，更有利于鉴别半球间出血/血肿〔4，5〕。国内钱雨根〔3〕等测量3250例*尸体，发现大脑镰前半部平均厚为0.21±0.04mm，后半部为0.32±0.05mm，而本文测量结果较其为厚。
半球间裂在胼前段及胼上段前方显示清楚，以2岁以下和40岁以上显示率最高，婴幼儿半球间裂增宽与脑脊液产生吸收失衡，颅骨发育比脑发育先行，脑组织含水量下降有关系，为一种生理性改变〔6〕。此后脑神经细胞增殖，脑容积增加，半球间裂断续可见。而40岁以上则导致半球间裂增宽，且与年龄增长成正比〔5〕，但一般宽度不超过5mm。
上矢状窦在大脑镰后端显示最清楚，占92.6%，绝大部分在中线稍偏右侧方。Osborm〔3〕等认为，是由于上矢状窦沿枕骨下行成为右侧横窦，或汇入枕内粗隆处的窦汇所致。直窦在两侧小脑镰与大脑镰后部合并时，由前向后逐渐延伸，走行方向多变〔7〕，显示频率低。
本文资料发现大脑镰及其相关结构CT显示频率、宽度，均比以前报道高〔1～3〕，我们同意Zimmerman〔1〕等的观点，这与CT装置的分辩力及选择病例不同有关。了解其正常CT解剖，更有利于对半球间出血/血肿作出诊断。
