胸痛的特点和临床意义

发布网友发布时间：2022-05-05 01:47

共2个回答

热心网友时间：2022-06-28 08:38

慢性胸痛是心内科、胸外科或疼痛门诊常见的临床主诉之一，大部分病人可能是由于心脏、血管系统问题，其中部分病人虽然经过各种心脏或肺部常规检查，均无明显异常发现，病人可以长期反复发作，迁延不愈，最长病史可超过10年以上。这部分慢性或反复发作性胸痛病人经常奔波于各临床科室之间难以确诊，病人会长期得不到及时的诊治。人们也赋予多种名称：特发性胸痛、胸椎根性神经痛、脊神经根性神经痛等。胸椎的生理特点脊柱是人体的中轴支柱,主要的功能有负重、支撑、平衡并传导头、躯干和上肢的重量和附加重力运动；屈、伸、旋转和侧屈，吸收震力、应力和震荡，保护及容纳脊髓；胸椎外观呈短柱状,其矢径比横径稍长, 椎弓根短而细,椎孔较小,棘突较长,伸向后外方,胸椎的关节突近似额状位,因此不易发生脱位。横突呈圆柱状,末端钝圆,前面有一凹陷称横突肋凹,与肋骨结节形成关节,第一胸椎形似颈椎,它的棘突较长,呈水平位,有时长过颈 7 棘突;而第十二胸椎则近似腰椎,棘突水平,横突短小。胸椎功能单位胸椎的功能单位由两个邻近的椎体及中间的椎间盘构成。每个脊柱的功能单位都含有脊柱整体全部功能活动所需的组织和支持结构,它们之中任何一部分结构的损伤都可累及整个系统的功能活动, 而且这些组织大多本身对伤害*比较敏感,是痛源组织之一。胸椎功能单位的前部(椎体和椎间盘)为负重结构,具有缓震、支持、负重作用;后部(椎板、小关节、棘突和胸肋关节)为非负重部分,它容纳并保护CNS和神经根,直接参与胸廓的构成和脊柱的运动(包括弯曲、旋转、侧弯等)。脊柱的功能单位包含有椎体、椎间盘、椎间关节、神经和肌肉及韧带等结构, 它的主要感觉神经支配来源是卢氏回返神经, 另有部分感觉通过脊髓背侧神经节的躯体神经所传递。临床表现和特点临床表现 1. 发病缓慢,病史较长,≥一年； 2. 青壮年人群比例最大； 3. 大部分病人无明显的诱因； 4. 易受外界刺激(如天气变化、明显的情绪变化、劳累或受凉、受潮湿后疼痛发作或症状加剧。特点 1. 长期、慢性或反复持续性胸痛或伴有发作痛； 2. 有关心脏、肺和其他*脏器、系统的常规查均无明显的异常发现; 3. 疼痛可以发生在一侧或双侧,无固定压痛区,呈现可变性;疼痛的性质以持续性隐痛、胀痛、紧束痛为主。 4. 疼痛常常在疲劳或受凉、受潮湿以及剧烈的情绪变化后加剧或再发作，与运动量无明显关系； 5. 疼痛发作时可伴有胸背部疼痛或不适的感觉; 6. 疼痛发作或长期不愈常常伴有情绪的变化(如焦虑、抑郁、烦躁或失眠以及异常人格等),使用常用的药物治疗无显效。 7. 体检时虽无定位体征发现,但在相应的神经支配区域内有时可出现浅感觉的异常改变。鉴别诊断由于胸背部解剖位置特点,它邻近并包饶、保护心、肺等重要器官,同时胸椎与交感神经的关系也十分密切,所以临床上胸痛的临床症状比较复杂,它可以表现为胸壁痛,也可以呈现出胸内脏器疾病的症状,因此临床上应首先与常见的一些疾病相鉴别。 1. 心绞痛在临床上，心绞痛是首先需要鉴别的重要疾病之一，因为心绞痛的治疗方法和临床结果与背源性胸痛截然不同，一旦发生诊断错误，后果比较严重。临床上应该重点关注年龄、既往病史和心电图等信息。典型的心绞痛一般为短期发作性，多有心脏病史，发作期表现为心电图异常变化是最显著的特点，其次有明显的诱因，与运动量有明显关系；疼痛发作的同时病人多伴有频死的恐怖感觉，精神极度不安，因而*停止一切动作，所以有的书籍将心绞痛的发作列为"运动-发作性疼痛-安静-镇痛"的模式。 2. 后纵隔或后段肺肿瘤晚期后纵隔或后段肺肿瘤在侵犯了胸椎或神经根是也会产生胸痛，起初疼痛的性质有时与本病类似，可以表现为持续性痛或阵发性加剧，但总体来说，肿瘤性疼痛的程度要比背源性胸痛要重的多，并且呈现随着患病时间的延长进行性加剧，如果没有使用药物控制，很少出现缓解或仅仅短暂的缓解，常常影响病人的休息，严重时病人夜不能眠，可以参考的体征是在体检时可出现侵犯脊神经节段相应支配区域浅感觉的异常改变和明显的影像学阳性发现。 3. 肋软骨炎肋软骨炎也会出现类似的疼痛，呈现*的紧束样感觉，深呼吸时疼痛加剧，病情反复发作可持续数月或数年，特征性的表现是患区局部有明显的压痛点，病史较长时可有局部肿胀，有时疼痛也可呈现放射性，但通常以第二胸肋关节(有资料显示大约占70%以上的病例)和肋弓处为好发部位，临床鉴别可以参考。 4. 肋间神经痛肋间神经痛临床上有时与背源性胸痛不易分清,尤其肋间神经痛涉及多个神经节段时。但是一般肋间神经痛以单支发病多见,表现为沿着被侵犯的肋间神经走行方向出现较剧烈的放射性痛,疼痛性质多为刺痛或灼痛,呈现发作性或持续性伴阵发性加剧,但是大多数的肋间神经痛为继发性,如某些感染、糖尿病、外伤或肋间组织的炎症、肿瘤以及转移病灶等。单支肋间神经阻滞有助于诊断或鉴别诊断。 5. *带状疱疹 *急性带状疱疹痛在未出现疱疹之前,部分病人可表现为近似的胸痛,但大部分带状疱疹的疼痛程度要明显重于背源性胸痛,呈现自发性、剧烈的刀割样或闪电样疼痛,同时发病前多有前驱症状。部分带状疱疹后遗痛病人有时会引起麻烦,大部分疱疹后遗痛均遗留有局部瘢痕或色素改变,如果缺乏上述特征,带状疱疹病史又不明确时,则诊断比较困难,所以应特别注意询问病史。 6．隐匿型抑郁症慢性胸痛是多数隐匿型抑郁症病人就诊的主要原因之一，也是来门诊之后的第一主诉，但是除了主诉慢性胸痛之外，其他伴随症状也十分明显。多数往往病人会反复讲述他们的看门诊的病史和其他不适，主要包括疑病、睡眠问题、全身不适、情绪异常、自信心降低、性淡漠、工作能力降低。经过仔细询问后，可以了解到发病前或发病中有轻度的外伤史、情感问题、生活和工作压力、家庭或社会关系紧张和婚姻问题等诱因或伴随事件。临床体检与病人的主诉程度不符合,多数无明显的阳性体征发现。使用汉米尔顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD，由英国Leeds大学Hamilton所制定的24项版本）为诊断标准[1,2]。HAMD大部分项目采用0-4分的5级评分,各级评分标准为: 0=无；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重。使用总分评定结果并进行分析，一般认为前17项大于24分为重度抑郁；17-24分为中度抑郁；大于7分为轻度抑郁；分析治疗前后总分的变化以评价、判断治疗结果。由于进行HAMD 24项评分做一次评分耗时约20分钟，在临床上，尤其在门诊非常不方便，由于评分时间太长病人难以接受，其他病人也不愿等待。经过实践我们将部分相关内容合并，如4、5、6（入睡困难、睡眠不深和早醒），10、11、9（精神性焦虑、躯体性焦虑、激越）， 15、24、2、（疑病、自卑、罪恶感），23、3（绝望感、自杀念头），12、16（食欲及胃肠道症状、体重降低）等合并为11项进行问讯(见附表 2)，既节约了部分时间，也达到了临床评价的目的。改良HAMD评分表项目评分抑郁情绪 0 1 2 3 4 疑病、罪恶感 0 2 4 6 8 入睡困难、睡眠不深、早醒 0 2 4 6 8 工作和兴趣 0 1 2 3 4 迟滞0 1 2 3 4 精神性焦虑、躯体性焦虑、激越 0 2 4 6 8 自杀念头 0 1 2 3 4 食欲、胃肠道症状、体重降低 0 2 4 全身症状 0 1 2 性症状 0 1 2 自知力 0 1 2 7．其他如肺内感染性疾病、肺内肿瘤、胸主动脉瘤等疾病常常伴随不同程度的慢性胸痛，对于临床上伴随这种类型的慢性胸痛的患者只要首先注重经过专科医师的会诊和治疗，一般不会发生诊断或治疗方面的失误。

满意请采纳

热心网友时间：2022-06-28 08:39

很多疾病都是从胸痛开始的