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进行腰麻和硬膜外系麻醉从皮肤到麻醉部位经过那些层次?

发布网友 发布时间:2022-05-05 03:49

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4个回答

热心网友 时间:2022-06-29 02:22

皮肤,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,硬膜外腔,硬脊膜,硬膜下腔。蛛网膜。蛛网膜下腔。麻醉前预先输注液体,如麻醉后血压下降,下快速输液200-300ml,如血压还未回升。可给予麻黄碱或其他血管活性药升压。至于术后疼痛,如果没打穿的话很少发生,不需特殊预防。如果打穿了,则应去枕平卧,大量不也,应用咖啡因,实在不行硬膜外注入自体血。

热心网友 时间:2022-06-29 02:23

硬嬷外麻醉及腰麻联合应用,可有效的阻滞分娩时的疼痛,且副作用少,现已广泛应用于临床。
一、麻醉的方法:
当宫口开大2~3cm时,孕妇取左侧卧位双膝屈向*,于
L2~3或L3~4间隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中,刺入蛛网膜下腔,于子宫收缩间期一次性缓慢注入芬太尼2.5ug
,布比卡因2.5mg
,麻黄素20mg
,葡萄糖0.25g
,共1.33ml
.取出长针迅速置入硬膜外导管,接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下,待腰麻作用减弱时,用微量注射泵向硬膜外腔以每小时10ml的速度泵入*液(0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宫口开全后停止注药。
二、疼痛分级
根据产妇主诉分为IV级。I级:无痛或稍感不适,活动自如,无汗或微汗。II级:轻度疼痛,可以忍受,出微汗。
III级:中度疼痛、难以忍受、辗转不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV级:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛I、II极为镇痛有效,III、IV级为镇痛无效。
三、结果:I级占80%,;II级占20%,镇痛效果明显。
四、产程进展:
活跃期较正常分娩明显的延长,宫颈扩张速度明显增加,而在第二产程及第三产程平均时间差异无显著性。
五、分娩方式:
剖宫产率明显降低,而经*助产分娩率明显增高。
六、胎儿窘迫及新生儿窒息率:
与正常分娩相比较无明显的差异。
七、产后出血的情况:
与正常分娩无明显差异。
八、其它:
观察组脉搏、呼吸、血压与正常分娩组比较无差异。观察组用药后无头痛、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等症状,血氧饱和度平均为98%。
九、讨论:
腰麻及硬膜外麻醉联合应用,在第二产程平均时间较正常生产稍长,同时*助产胎儿枕横位、枕后位也较正常组高。分析原因认为:(1)神经阻滞使盆底神经反射减弱,盆底肌张力消失,使胎状俯屈和内旋转受到防碍,胎儿持续处于枕后位或枕横位。(2)部分病例第一产程延长末及时停止硬膜外腔给药。
(3)为避免第二产程延长给产妇及胎儿带来的副作用,采*助产方法及时结束分娩从而使*产率增加。据普遍认为,对第二产程的影响与第二产程的给药有关。经临床观察认为,在第一产程结束及时停止硬膜外腔给药,是十分必要的。可避免镇痛药物对腹肌、提肛肌等的抑制,有助于产妇正确用力,从而不致延长第二产程和增加*助产分娩。对胎头位置不正者,经*手转抬头,给与纠正。
十、腰麻联合硬膜外麻醉用于产科分娩镇痛的临床意义。
在分娩过程中,产痛是普遍存在。应用腰麻联合硬膜外麻醉结果显示,它是产科镇痛的一种安全、有效的方法。
应用小剂量、低浓度镇痛药物后,产痛迅速消失或明显减轻,但不影响产妇的肌力和交感神经,产妇可以自活动肢体并可进饮食。用药组比对照组宫颈扩张速度明显加快,第一产程时间缩短。分析原因可能是用药组末阴断T10以上子宫体部的运动神经故不影响子宫收缩。阻断了L1~4,S2~4的运动神经,使子宫颈、盆底肌肉、*的张力减弱或消失,因而宫左依┱偶铀伲谝?/FONT>
产程缩短。而正常产妇由于惧怕疼痛造*为难产而剖宫产的可能增加,对于盆底、*软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇,经麻醉后,宫颈、盆底肌肉、*的张力减低,*助产分娩替代了剖宫产,这也是麻醉组*助产率增高的原因。
总之,小剂量、低浓度的*,有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小,对胎儿无不良影响,产妇易于接受等优点,值得推广。

热心网友 时间:2022-06-29 02:23

硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。
操作方法如下:
(1)侧卧位,两手抱住膝关节,下颌紧贴前胸,成屈曲状。
(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间,选择好脊椎间隙,先作局部麻醉,用勺状穿刺针头穿刺。穿刺方法有二:①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔,称直入穿刺法;②从脊椎旁斜行刺入,称侧入穿刺法。
(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。当遇到黄韧带时阻力增大,有坚韧感,这时抽出针芯,接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒,小心地继续进针,穿破黄韧带时有“脱空感”,利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内,并观察针筒头部的液平面变化,若随着负压的变化而波动,则说明已进入硬脊膜外腔。如无负压等现象,则继续进针,若发现脑脊液,即说明已穿过硬膜外腔,进入了蛛网膜下腔,穿刺即告失败而应放弃。
(4)确已证明在硬膜外腔,则分次注入*。常用*有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因,内加0.1%肾上腺素0.1~0.2mL。利多卡因一般*单次用量不能超过500mg,地卡因单次用量不超过60mg。对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。
(5)如需作持续性硬膜外麻醉,先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根,预先测试是否通畅,并测好长短尺寸。将勺状针头的斜面向上(或向下,按手术要求而定),输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后,边拔出针头,边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进,导管留在硬膜外腔内3~5cm即可,不要过长。在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外,从导管内试注少量*约2mL,如无阻力,局部不隆起,亦无液体外溢,即证明导管仍在外腔内。最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部,防止脱出和折曲成角,保证导管通畅及术中给药。

热心网友 时间:2022-06-29 02:24

年龄?
有何疾病?
当年是为何而麻醉?
皮肤外观有无变化?
可能是损伤到周围神经,
可能是有局部的感染,
宜进一步检查,
以便确定和积极处理.
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