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外伤不能用医保吗

发布网友 发布时间:2024-03-26 00:57

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热心网友 时间:2024-03-30 01:22

外伤可以用医保。
外伤住院一般能报医保,但必须是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。而且不能存在以下情形之一:应当由第三人负担的;应当从工伤保险基金中支付的;在境外就医的。外伤病人在医疗机构住院时,须全额垫付医药费,待审核确认属医保基金支付范围后方可进入医保系统结算。审核时,要求参保单位、村居、公安部门等出具外伤证明,说明其受伤原因,并证明无第三责任方,方可准许其进入医保系统结算。
医保的报销范围:
1、医保报销的基本医疗服务:包括门诊治疗、住院治疗以及部分药品和医疗服务项目;
2、医保报销的特殊疾病治疗:对于某些特殊疾病,医保会提供额外的报销政策;
3、医保报销的预防性医疗服务:如疫苗接种等预防措施可能包含在内;
4、医保报销的康复医疗服务:对于需要康复治疗的患者,医保可能提供部分报销;
5、医保报销的中医治疗服务:包括中药、针灸、推拿等中医传统治疗方式;
6、医保报销的辅助器具:如假肢、轮椅等辅助器具可能纳入医保报销范围。
综上所述,外伤病人在医疗机构住院时,需先全额垫付医药费,待审核确认属医保基金支付范围后方可进入医保系统结算。审核时,需提供外伤证明,说明受伤原因,并证明无第三责任方。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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