求肿瘤放射学的考试要点
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发布时间：2022-05-05 23:46
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时间：2022-06-28 08:15
1，放射治疗（Radiotherapy）是利用各种放射线对肿瘤细胞的破坏和抑制作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方式
精确定位、精确计划、精确放疗
2，放射线的分类
1.利用放射性核素发出的α、β、γ射线。常用的放射性核素有:钴、碘、铯、铱等。
2.常压X线机和直线加速器产生的X射线和高能电子束
3.能够产生重粒子束的粒子加速器如质子加速器等
3，临床常用放射源
1.226镭半衰期为1590年,发出的伽玛射线能量为3.3MeV,因半衰期长所以现在很少使用.
2.60钴 半衰期为5.3年,发出的射线能量1.25MeV,当前应用远距离治疗的主要核素.
3.192铱 半衰期为74.5天,射线能量为0.38MeV,是当今近距离治疗使用最多的 放射性核素.
4.125碘半衰期60.2天,发出射线的能量低33.5KeV,是用来进行放射性粒子种植的首选核素.
4，放射源和放射治疗设备
X线治疗机 60CO治疗机 直线加速器 伽玛刀
近距离治疗后装机 模拟定位机和CT模拟定位机 放疗辅助用品
• X线机的组成 X线管高压发生器 控制电路 保护电路 冷却系统
5，.半价层 使射线强度衰减至一半所需吸收体的厚度．（HVT或HVL）
6，远距离60钴治疗机
一、 60钴治疗机的基本结构
1.60钴放射源 是其稳定同位素59钴受中子轰击而生成。辐射能量为1.17和1.33MeV咖玛线，半衰期为5.27年。
2. 60钴治疗机的结构
包括机座、旋转机架、治疗头、治疗床及控制系统。
治疗头 是钴源所在的地方，由净化铀和铅铸造而成，中空、轴向有一放射源运动的通道，来往于储位和照位之间。其前方是用钨制成的数组弧形的限束器。可以关闭和展开
3. 60钴治疗机的半影问题
半影就是在照射野的边缘，随着距射线中心轴距离的增大，剂量迅速变化的区域．（剂量为中心轴剂量的20％－80％的之间的宽度)．半影分
1.散射半影由于初级和次级准直器引发
2.穿射半影由于次级准直器的内平面不能在任何位置都与射线束保持平行所致。
3.几何半影 由于放射源都有一定的体积，由数学原理即可得知。
三、 60钴治疗机临床应用特点
1.穿透力强、便于制造。
2.表面剂量低、有很好的剂量建成效应，最大剂量点在皮下0.5厘米处。更好地保护皮肤。
3.与物质相互作用时，主要是以康普顿效应为主，可以避免骨骼损伤。
4.结构简单、便于维修、运行费用低。
5.不足之处是半影大。
7，医用电子直线加速器
一、组成及主要功能：
1.加速管 2.电子* 3.微波系统 4.真空系统 5.射线束引出系统 6.治疗床
直线加速器的两种工作模式 1、高能X线模式 2.电子束模式
直线加速器产生X线的方式 采用薄靶透射式.
8，近距离治疗是以远距离治疗相对而言，它是利用人体的自然腔道，把放射源送到人体内部的一种治疗方法。
组成：放射源、施源器、驱动装置、治疗计划系统
近代近距离放射治疗的特点有：1.放射源微型化 2.放射源高活度 3.控制和计划计算机化
9，放疗模拟定位机组成：X线成像系统、机械部分、准直系统
10射线源在没有特殊说明的情况下，是指放射源的前表面的中心、产生X线的靶面中心和散射箔的位置。
2.射线中心轴 射线束中心对称轴线，放射源与最后一级限束器中心的联线。
3. 照射野 a 射线束经准直器后垂直通过体模的范围。b 在等中心处的投影面积的标称值。c 剂量学规定：50%同等剂量曲线的延长线交于体模表面的区域。
4.参考点 为射线中心轴上剂量计算和测量的点,模体表面到参考点的距离为参考深度,400KV以下的射线参考点在皮肤表面、其他高能射线取皮下最大剂量点，深度随射线能量而定。
5.校准点 指射线中心轴上指定的测量点,体模表面到校准点的距离为校准深度，外照射时，必须事先测量校准点处的吸收剂量率。
6.源皮距（SSD） 沿着射线中心轴从射线源到皮肤的距离。
7.源瘤距（STD） 沿着射线中心轴从射线源到肿瘤内所考虑点的距离。
8.源轴距（SAD） 从射线源到等中心点的距离。
11，射线中心轴上百分深度剂量PDD 是指射线中心轴上任一深度处的吸收剂量Dd与参考点深度剂量D0之比的百分数
影响百分深度剂量的因素；
1.组织深度对PDD的影响
在到达最大剂量点之前,随着深度的增加PDD也在增加,到达最大剂量点之后,随着深度的的增加PDD减少。
2.射线能量对PDD的影响射线能量的增大,射线的穿透力增强,PDD随射线的能量的增大而增大
3.照射面积对PDD的影响 照射面积增大,导致散射增加,同一深度的PDD随之加大,但是,当照射面积增大到一定时,散射线对中心轴的贡献减少,PDD不再增加。
4.源皮距对PDD的影响在同一深度下，射线能量、照射面积不变的情况下，源皮距越小，PDD值越小，且随深度变化越快，这里应该注意是百分深度剂量减小、而不是绝对剂量减小。
12，C=2ab/(a+b) 其中c为标准野的边长,a、b分别为矩形野的边长。
13，组织空气比是指体模*线中心轴上任一点吸收剂量Dd与空间同一位置上自由空气吸收剂量Dfs之比。TAR=Dd/Dfs
14，组织最大比（TMR）为体模内照射野中心轴上任意一点的吸收剂量Dd与空间同一点的体模内照射野中心轴上最大剂量点处的吸收剂量Dm之比TMR=Dd/Dm×100%
15，楔形板及其照射技术
楔形板就是利用一些高原子序数的金属制成一端厚另一端薄的“楔状”物体。薄的一端称为楔角
目的：改变射线的剂量分布
使用：放射治疗时放置在放射源和病人之间的照射途径上
原理：利用厚的部分遮挡射线的能力强、而薄的部分遮挡射线的能力差，在体模中形成的等剂量曲线呈楔形分布。
一、楔形角的定义 体模*线中心轴上，参考深度处楔形等剂量曲线与中心轴的夹角的余角。由此看来并非是我们所看到的楔角，参考深度一般定为10厘米。常用的有15°、30°、45°、60°等。
二、楔形因子的定义 楔形照射野中心轴上某一点的剂量和与开野照射（不用楔形板时）射线中心轴同一点的剂量之比。Fw=Ddw/Dd
16，电子能量的表述最几能量和平均能量
17，电子线深度剂量分布特点
1.剂量建成区:从表面到剂量最大深度为剂量建成区,且射线的能量越大,深度越大,建成区越宽。
2.高剂量坪区 ：从最大剂量到85%的深度为高剂量坪区。随着深度的增加，形成相对均匀分布的高剂量坪区剂量变化的梯度较小。射线的能量越高、高剂量坪区越宽。
3.剂量跌落区：从85%的深度剂量到最大射程为剂量跌落区。通常以剂量梯度G来定义。即 G=RP/（RP-Rq）
4.X线污染区：最大射程之后有一个“小尾巴”。由于电子线的特性，与空气相互作用，产生少量的X线，其次是电子与人体组织相互作用时也产生少量的X线，一般忽略不计，但是，全身照射、多野组合照射必须考虑这个因素。
影响中心轴深度剂量的因素1.高能电子线的能量2.照射野3.源皮距
18，电子线的选择应该考虑靶区的深度、最低靶区剂量和危险器官的耐受剂量。一般选择的能量与深度的关系是： E=D × 3+（2 ～3）
其中E为电子线的能量（MeV），D为病变的深度（cm）。一般在4--25 MeV之间
19，一、临床剂量原则
1.肿瘤剂量要准确，照射野要对准肿瘤组织，同时给予足够的剂量，使之受到最大的杀伤。
2.治疗肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度变化不能超过5%，即90%的等剂量曲线要包括整个靶区。
3.照射野设计要尽量提高肿瘤内的吸收剂量，降低周围正常组织受照剂量。
4.保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。
二 治疗计划设计中的概念
（一）肿瘤区（GTV）已经确定的肿瘤以及受侵组织。
（二）临床靶区（CTV）已经确定的肿瘤及潜在的受侵犯组织，依赖形态学检查确定。属于静态影像。
（三）计划靶区（PTV）考虑了器官运动、体位变化的扩大的范围
（四）治疗区(TV)是指按照一定的照射技术及照射野设计，某一条等剂量曲线所包括的范围。一般规定，90%的等剂量曲线所包括的范围。
（五）照射区(IV)50%的等剂量曲线所包括的范围，直接反映治疗方案设计引起的体积积分剂量。
（六）危险器官(OR)对射线敏感的正常组织，其大小影响计划的设计或处方剂量的的设计1.致命的2.中度的3.轻微的或暂时的、可恢复的。
（七）计划危险器官(PRV)考虑了病人体位变化呼吸运动等导致的位移范围，显然要大于危险器官OR。
（八）剂量体积直方图(DVH)是直观表达照射区域内剂量分布是否均匀的方法，即照射区域内各点照射剂量的频度分布。目前都有计算机DVH软件来完成。
二治疗计划设计的基本步骤
1.首先利用影响资料，根据病人肿瘤的的位置和范围以及与周围组织、重要器官的相互关系，勾画出治疗靶区和计划靶区，预计出致死剂量和周围正常组织、重要器官的最大允许剂量。
2.由物理师利用治疗计划系统（TPS）初步计算肿瘤中心的剂量、周围正常组织、重要器官的最大剂量借助TPS确定射野大小，楔形板和非均匀组织校正及补偿．依据临床剂量学原则确定最佳方案．
21，立体定向放射外科（SRS）或称立体定向放射治疗（SRT），它是利用现代X-CT设备、MRI设备或DSA设备，加上立体定向头架装置对颅内病变区做高精度定位；经过专用治疗计划系统（具有三维显示和计算功能的计算机）做出最优化治疗计划；运用边缘尖锐的小截面光子束（MV级）以等中心照射方式聚焦于病变区（位于等中心处），按治疗计划作单平面或多个非共面的单次或多次剂量照射。由于照射野边缘剂量下降很陡，就像用刀切一样，所以，用γ射线时称为γ-刀，用X线时称为X-刀。。
22，三维适形放射治疗(3DCRT)
一、概念：1.在照射方向上，照射野的形状必须与病变的形状一致。
2.要使靶区内及表面的剂量处处相等。
满足第一个条件是经典的适形放疗、同时满足两个条件的为适形调强放射治疗。
23，三维适形放射治疗的实现方法：有手动，电动、传统和现代等方法
1.非共面多固定野适形照射法 2.同步挡块法
3.循迹扫描法 4.多叶准直器法（MLC）也称为多叶光栅
24，近距离放疗为腔内放射治疗与组织间放射治疗的总称。它是将密封的放射源连同相应的治疗器具——施用器，置放于人体腔管肿瘤附近或插针植入瘤体内的治疗技术。
剂量分布有 点源辐射 线辐射源
25，放射治疗质量控制的定义内容 必要性：
祝你好运！！！
