从“体像障碍”到“幻觉”
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发布时间：2023-06-17 21:55
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时间：2024-11-26 16:30
体象障碍，在教科书中被命名为躯体变形障碍，也有称为丑人综合症。从疾病特征来看，应该属于疑病症的范围。躯体变形障碍的概念是：外貌正常者想象自己的外貌有缺陷，或对轻微的躯体毛病过度担心，这种观念引起个人明显痛苦或影响个人的社会职业功能，且不能为另一种精神障碍所解释的心理疾病。
“某农民工兄弟因为牙疼找我咨询，进门后我问他哪颗牙疼，他就张口指着已没有牙的地方跟我说自己那颗疼痛的牙，再问方知道，他曾经因牙疼不能忍受就央求当地的乡村医生为其拔牙，结果拔下了后发现牙齿完好无缺，根本就不是自己想象的“虫牙”；没想到在好过一阵儿后，这种牙疼再次出现，他又要求拔另一颗，拔下来的依然是好牙！如此这般，在拔了四颗牙后，才意识到“牙疼”的严重性，寻求于某牙科医生，由这位医生建议找我做心理咨询。
当我对发病的前因后果及治疗情况有所了解之后，就打发他去了医院。那时我当然不知道他的牙疼属于什么“病”，只是按等级诊断的套路，必须让他排除医学问题。有必要说明的是，在我转介时，他曾问我去挂哪个科的号，我的建议是到医院后询问分诊台的服务人员。后来他的家属告诉我，人家让他挂的是神经外科，而很快便确诊是“三叉神经痛”，最终住院做了手术。
通过对上述案例的分析，我们可以断定，即使那位母亲经医学检查后排除了三叉神经痛，她的“牙疼”也不是“体像障碍”。原因在于：
1.体像障碍的前提是患者基本感知功能正常。感知的意义范围很广，主要意思是客观事物通过感觉器官在人脑中的直接反映。而感知能力则是说通过感觉器官感觉某样不可视或者肉眼无法直接观察的物体，并能通过感觉描绘出其具体形状或者运动状态的一种超能力。比如可以感觉出背后某物体的形状、颜色、运动状态。其实质是物体向外辐射的红外线被人体向外辐射的脑电波所擒获，在脑部形成对该物体一定的判断。在上述案例中，那位母亲的牙已经拔掉了，她却仍然觉得那颗牙疼，这只能说明她的感觉器官出了问题。
2.体像障碍的概念是，外貌正常者想象自己的外貌有缺陷，以及对躯体毛病过度担心。上述案例中，那位母亲主要是疼痛难忍，不存在外貌缺陷的担心以及躯体毛病的担心，因此不是体像障碍。
在上述案例中，那位母亲的牙明明已经拔掉了，可是她仍然觉得牙疼。这让我想到了幻觉。
幻觉(hallucination)是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。由于其感受常常*真生动，可引起愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至产生攻击别人的情绪或行为反应。在这个案例中，由于她的感知系统出了问题，感觉到难忍的疼痛。而且那位母亲的体验也很符合幻觉的特征：
第一、幻觉是一种感受，由于缺乏相应的现实刺激，所以客观检验结果证明这种感受是虚幻的，但就患者自身体验而言，却并不感到虚幻。
第二，虽然幻觉源于主观体验，没有客观现实根源，但某些患者坚信其感受来自客观现实。
幻觉的产生有很多原因，包括中枢神经病变、情绪影响、暗示、弱视和重听、感觉剥夺等。一切增加感觉分析器负担或使感觉分析器活动增强的因素都能促使幻觉产生。登山运动员登上几千米高峰以后，因缺乏感觉刺激可产生幻觉。老年人白内障摘除术后，也常发生幻觉，可能由于感觉剥夺与轻度老年性脑变化所致。弱视与重听者，由于感觉分析器分辨困难，可有错觉与幻觉。故重听者常伴发偏执性精神病。脑器质性病变引起的幻觉更有许多临床与实验证实。
幻觉可以出现在高烧、癫痫等疾病的状态下。也可以出现在一些异常心理的状态下，在这种心理状态下，患者放弃了基于客观的、真实的观念，以自我的心理状态为反应的对象，把它们当成了外部刺激的特征。有些专家认为，大脑需要某种最低程度的来自环境的刺激，如果达不到这种最低的条件，或这种条件被一些心理障碍因素给破坏掉了，可能会促使大脑根据过去的经验、人格因素等重新构建现实与环境的意义。便导致了幻觉的产生。这种理论认为，人人都有产生幻觉的能力，只不过在一般的情况下，它常与一些通过感官的真实刺激相互的作用被大脑不断的检验，而抑制了这种能力。
