用七寸拔藓膏治疗寻麻疹管用吗?

发布网友发布时间：2023-06-14 21:36

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没有用荨麻疹的防治瞿幸一 (北京中医药大学东直门医院皮肤科，北京100700)中图分类号：R75824 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2009)of一0029—03 荨麻疹俗称风疹块，为常见皮肤病。中医称为“瘾疹”、“风痦痞”、“赤白游风’j。其临床特点是皮肤起风团，为红色或苍白色隆起的斑块。其大小不等、瘙痒剧烈、时起时伏、发无定处、消退不留痕迹。反复发作超过6周则称为慢性荨麻疹。风团是皮肤或黏膜的小血管反应性扩张、渗透性增加而产生的一种暂时性、局限性水肿反应。这种反应若发生在皮肤疏松部位，如眼睑、口唇、*等处，表现为患处突然水肿、边缘不清、麻木发胀、瘙痒较轻；若发生在胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；若发生在喉头、支气管，可出现呼吸困难甚至窒息。风团广泛，可伴面色苍白、心动过速、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等过敏性休克症状。 1病因病机荨麻疹发病率高及易反复发作的特点源于其病因病机的复杂多样性。食物、药物、动植物、气候冷热、皮肤受压、感染、精神紧张、体内疾病及吸入花粉、尘螨、化学气味等，都可成为诱发荨麻疹的病因。荨麻疹发病机制多属于*反应。①主要为I型*反应。因导致组胺等炎性介质的释放，引起小血管扩张、通透性增加及液体渗出而出现风团。②少数为II型、III型*反应。炎性介质除组胺外。缓激肽、5一羟色胺、纤维蛋白溶酶等也能致病。③其他可导致荨麻疹的发生的因素，如某些药物、细菌毒素、蛋白等可活化补体引起组胺释放；而饮酒、受热、受寒、运动、紧张等，可直接作用y-+血管或通过激素作用于肥大细胞释放介质，而引起风团。祖国医学认为风团是风邪致病。其发无定处、时起时伏、瘙痒剧烈的特点，符合风邪善行而数变的特性。而禀赋不耐，风邪搏于肌腠，营卫失和是荨麻疹的基本病机。外风常与其他外邪相合致病，如风寒、风热、风湿之邪侵袭，客于皮肤腠理，营卫失和而发生风团。内风多由食入腥膻、辛辣发物，肠胃蕴湿动风，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间而发为风团；或因气血不足，卫外不固，风邪侵入，与气血相搏而发生风团。 2西医治疗 21 抗组胺药分H，受体拮抗剂和H：受体拮抗剂两大类。第1代H。受体拮抗剂作用时间短，有嗜睡的不良反应。适用于晚上发生风团，瘙痒重，影响睡眠者。常用药有氯苯那敏4～8rng／次或赛庚啶2mg／次，晚上临睡服药。第2代H，受体拮抗剂作用时间长，嗜睡作用轻。常用药有西替利嗪10mg／次或氯雷他啶10mg／次或咪唑斯汀10mg／次等，每天服用1次即可。H：受体主要分布于消化道，H，受体拮抗剂可拮抗组胺引起的胃酸分泌，抑制血管扩张。常用药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。。受体拮抗剂与H：受体拮抗剂联合应用治疗慢性荨麻疹，能提高疗效。 2．2 维生素c和钙剂有降低血管通透性的作用，与抗组胺药同用有协同作用。口服或静脉给药。 2．3 急性荨麻疹病情严重，血压下降，呼吸困难者，需立即应用皮质类固醇激素，肌肉注射或静脉注射。 2．4荨麻疹伴高热、白细胞总数增高及中性白细胞分类增高者，为感染引起的荨麻疹，应使用抗生素治疗。抗组胺药治疗荨麻疹，多数患者能缓解症状，但停药后风团又复发。这是因为抗组胺药通过与组胺竞争靶细胞的受体，使组胺不能与靶细胞的受体结合而发挥作用，并不能去除机体所产生的组胺。所以一旦停药，组胺又能与靶细胞的受体结合，风团又会发生。 3中医辨证论治荨麻疹的病因病机复杂，症候亦多种多样。总的治疗原则是：祛除外邪，调理气血，调和营卫。 3．1风寒证冬季多见。主症：遇冷受凉皮肤瘙痒、发胀、起风团，风团颜色苍白或淡红，得暖则消，兼见怕冷恶风、无汗、口不渴等症，舌质淡红，苔白，脉浮紧。治法：疏风散寒，调和营卫。主方：麻黄桂枝各半汤加减。处方示例：麻黄3～6g，桂枝6g，荆芥9g，防风9g，杏仁9g，白芍9g，生姜9g，大枣12g，炙甘草6g。加减：恶风易感冒者，加玉屏风散益气固表；易汗出者，用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，镇潜固涩。 3．2风热证临床最多见。主症：风团色红，时起时伏，遇热受风加重，瘙痒剧烈，兼见心烦、口渴等症，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，调和营卫。主方：消风散加减。处方示例：荆芥9g，防风9g，柴胡9g，苦参9g，黄芩9g，白鲜皮9g，丹皮12g，当归9g，白芍9g，五味子6g，生甘草6g。加减：若风团鲜红，灼热，加生地、赤芍清热凉血；伴过敏性鼻炎，鼻痒鼻塞、打喷嚏、流清涕者，加辛荑、苍耳子祛风通鼻窍；伴汗出、咳嗽、气喘者，可用麻杏石甘汤加减。 3．3 风湿证长夏季节多见。常由热体汗出吹空调、电扇，或沐浴后受风引发。主症：皮肤起淡红色风团，瘙痒，兼见纳差，或食腥膻发物加重，舌苔白腻或淡黄而腻，脉滑。治法：祛风燥湿止痒。主方：自拟荆防苍朴汤。处方示例：荆芥10g，防风10g，蝉衣6g，浮萍10g，苍术10g，厚朴10g，枳壳10g，云茯苓12g，乌梅6g，黄芩10g，生甘草6g。加减：风湿蕴久，病程迁延的顽固性荨麻疹，发作时以皮疹为主，无明显全身症状者，治以健脾除湿，祛风和血，选用赵炳南的“多皮饮”(地骨皮9g，五加皮15g，桑白皮15g，干姜皮6g，大腹皮9g，白鲜皮15g，粉丹皮9g，赤苓皮15g，冬瓜皮15g，扁豆皮15g，川槿皮9g)加减。 3．4脾胃失调证主症：风团反复发生，瘙痒，伴胃脘胀满、恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻，舌质淡红，苔腻，脉濡。治法：调理脾胃，祛风除湿止痒。主方：半夏泻心汤、平胃散、香苏散加减。处方示例：黄连6g，黄芩9g，半夏6g，干姜6g，苍术9g，枳壳12g，陈皮12g，苏叶9g，香附9g，乌梅6g，炙甘草6g。加减：过食油腻，食后腹胀，舌苔厚腻者，加炒莱菔子、生山楂降气消食；有肠道寄生虫者，加使君子杀虫消积；脾胃虚寒，食欲不振、泄泻者，加理中汤温中散寒，调理脾胃。 3．5 气血不足证病程长，迁延不愈。主症：风团色淡红，夜间加重，瘙痒较轻，兼见疲乏无力，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉沉细。治法：益气养血，熄风止痒。主方：当归饮子加减。处方示例：当归9g，白芍12g，熟地12g，川芎9g，黄芪15g，荆芥9g，防风9g，白蒺藜9g，夜交藤15g，炙甘草6g。加减：夜寐不安、失眠多梦者，加酸枣仁、茯苓、珍珠母养心安神。 3．6冲任失调证主症：皮肤起风团，瘙痒，发作与月经周期有关；或伴月经失调，烘热恶风，阵汗出，烦躁，脉弦细。治法：调摄冲任，养血祛风。主方：二仙汤合四物汤加减。处方示例：仙灵脾9g，仙茅9g，当归12g，知母9g，黄柏9g，白芍12g，赤芍12g，生地12g，熟地10g，川芎9g，白蒺藜12g。加减：急躁易怒、头晕耳鸣者，加生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，镇静安神。 4外治疗法荨麻疹以内治为主。风团瘙痒剧烈者，可外用炉甘石洗剂涂搽皮损处，有收敛止痒的作用。 5针灸疗法 5．1针刺疗法取穴曲池、血海、风市、外关、膈俞、风门、肺俞等。脾胃不和加中脘、天枢、三阴交、足三里：气血不足加照海、肾俞、肝俞、脾俞穴。 5．2刺络放血疗法有清泻血热作用，适用于荨麻疹急性发作。具体方法是用三棱针点刺委中、尺泽，出血5～6滴。 5．3 耳穴压豆法取穴肺区、脾区、神门、皮质下、肾上腺、交感等。用王不留行籽贴穴位，每日按压3～4次。 6去除病因，防止反复寻找过敏原，避免接触，去除病因是防止荨麻疹反复发作的根本方法。过敏原检测有皮试、点刺、过敏原体外检测等方法，一般体内检测较体外检测准确。一旦查出过敏原就应该尽量避免。但是有些存在于空气中的吸入性过敏原，如杨树、柳树花粉，蒿草、豚草花粉、屋尘，尘螨，甲醛等，则很难完全避免。还有一些患者虽然查出了过敏原，并避免食入或吸入，但病情仍然反复发生。这由患者机体的高敏感状态引起，需要通过中医的辨证论治，去除外邪、调理气血及脏腑功能，以改善患者机体的超敏状态，从而缓解症状、减少复发。患者自我调护对于减少复发亦非常重要。①调适冷暖，避免汗出当风，夏季出汗后不能马上吹冷风。寒冷型荨麻疹患者，晨起洗脸可先用室温水，逐渐过渡到用冷水洗脸，使皮肤慢慢适应温度的变化。②忌食辛辣、海鲜、羊肉等发物。食品添加剂如色素、防腐剂、香精等也是荨麻疹反复发作的诱发因素，应尽量避免食用。③居室宜简洁干净，不养花、不养宠物、不用香水及杀虫剂，室内装修易简单环保，尽量避免接触这些易致敏的物质。收稿日期：2008—10一28 中国临床医生2009年第37卷第一期