发布网友 发布时间:2022-04-24 04:26
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热心网友 时间:2023-08-07 18:18
编辑汇编 ①加强对该病的认识,特别是非专科医生应熟悉该病的临床表现; ②在茎突综合征的诊断中咽部触诊极为重要,手指触诊的方法是嘱患者稍低头,张口深呼吸,咽部放松,用左右手示指分别触诊相对应侧的扁桃体窝,由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动,直到扁桃体窝的上极;未能触及者可再沿扁桃体的后缘由上而下滑动,最后沿扁桃体表面滑动。有人将茎突长分为3度,在扁桃体上极部扪之为Ⅰ度,在中部触之为Ⅱ度,在下极部摸之为Ⅲ度,大部分茎突过长者为Ⅱ度、Ⅲ度,故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下部。如在患侧扁桃体窝中、下部触及有尖角状突起或骨刺状物,此时患者咽痛加重,或谓咽痛即在该处,是确诊的重要依据;触及过长的硬条索或骨刺状突起时,若引起疼痛或相关症状,在局部注射*物后,症状暂时消失,则是诊断茎突综合征的可靠证据; ③对有反复空咽异物感、梗阻感而进食无加重等症状且疗效不佳或病情反复发作的患者,应考虑本病的可能,除作咽部触诊外,必要时作进一步的放射检查,特别是茎突螺旋CT 扫描三维重建,可更清楚显示茎突的长度和方位; ④凡年龄在20岁以上,如有单侧或双侧咽部疼痛、异物感,伴颈部、耳部、头部疼痛时,应详细询问病史,必要时行茎突X 线检查,以除外该病; 茎突过长的鉴别诊断: 在诊查有茎突综合征症状的患者时,要注意考虑有多种疾病并存的可能,不可因咽喉部确存在某些疾病(如慢性扁桃体炎、慢性咽炎等) 而忽视了茎突变异;也不能因确有茎突变异,而忽视了其他疾病的存在,特别是经茎突截短手术治疗后,临床症状仍无改善者,应与慢性咽炎、咽异感症、舌咽神经痛、颞下颌关节综合征、三叉神经痛、鼻咽或喉部肿瘤等相鉴别。 治疗原则 1.保守治疗:患者有症状者,可以采用治疗骨质增生、或缓解症状的药物治疗,例如颈痛灵、骨刺丸、新癀片、吲哚美辛等药物治疗。服药后症状缓解可以保守治疗。局部的超短波、红外线、磁疗设备等理疗均可以使用。 2.手术治疗:此病应以手术治疗为主。但是要掌握一个原则,就是尽管患者的茎突长度、方位、形态都存在异常,如果患者没有症状,绝对不做手术。即使患者有症状,但患者没有要求手术,也不必手术治疗。可以采用保守治疗。如果患者极为痛苦,迫切要求手术,可以进行茎突截断手术。 (1)经口咽途径切断茎突术:经口途径切断茎突,适合在咽部摸到硬性隆起者。有两种手术选择,一为切除扁桃体后,即时分离切断部分茎突。二是如果在前、后弓处摸到硬性隆起,则可以直接在隆起处切开分离切断茎突。 (2)经颈部途径切断茎突术:适合于在咽部不能摸到硬性隆起,或者虽然能够摸到,但是位置较高,经口手术困难者,或茎突体积小、易摆动的骨不连的茎突,也可以由此途径进行手术。也有两种手术方法,一种是经下颌角后方切口进行手术,这样手术可以有茎突根部切断茎突,但是容易损伤面神经和腮腺。另一种切口是以下颌角为上端切口,在胸锁乳突肌前缘做弧形向前的切口,此方法在二腹肌外侧向上进入咽旁间隙,触摸到茎突尖端,然后循尖端向上分离茎突,至不能分离时切断茎突。对于茎突舌骨韧带骨化的患者,可以由此进路进行手术。 以手术治疗为主。基适应症应根据病人情况而定。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术,或行颈外径路手术切短茎突。(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)