病历的既往史,个人史,家族史,婚育史是什么意思

发布网友发布时间：2022-04-24 01:37

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好二三四时间：2022-10-15 01:59

大病历中的个人史的信息包括以下方面：

1、出生、成长及居留的地点和时间，受教育程度和业余爱好等。

2、起居习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量，有无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史，有无重大精神创伤史。

3、从事过的职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。

4、有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。

5、对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程外，还要了解喂养史、生长发育史。

热心网友时间：2024-07-15 03:02

　　既往史，个人史，家族史，婚育史等是书写完整病历的规定和要求，主要是了解患者这些方面的具体情况。这样的病历又叫大病历。

　　大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结，它反应了疾病的全过程，包括病人的发病，病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以极端负责的精神和实事求是的科学态度，进行病历的采集和编写。

　　包括以下内容：
　　1 一般项目
　　2 主诉
　　3 现病史
　　4 既往史
　　5 系统回顾
　　6 外伤及手术
　　7 过敏史
　　8 个人史
　　9 婚育与月经
　　10 家族史
　　11 体格检查
　　▪ 生命体征
　　▪ 一般情况
　　▪ 皮肤及粘膜
　　▪ 淋巴结
　　▪ 头部及器官
　　▪ 颈部
　　▪ *
　　▪ 桡动脉
　　▪ 周围血管征
　　▪ 腹部
　　▪ *及直肠
　　▪ 外生殖器
　　▪ 脊柱及四肢
　　▪ 神经系统
　　▪ 专科情况
　　12 器械检查
　　13 摘要
　　14 最后诊断
　　15 初步诊断
　　16 依据及鉴别
　　17 诊疗计划
　　18 记录备查