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病历的既往史,个人史,家族史,婚育史是什么意思

发布网友 发布时间:2022-04-24 01:37

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1个回答

好二三四 时间:2022-10-15 01:59

大病历中的个人史的信息包括以下方面:

1、出生、成长及居留的地点和时间,受教育程度和业余爱好等。

2、起居习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量,有无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史,有无重大精神创伤史。

3、从事过的职业,劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史,并应注明接触时间和程度等。

4、有无冶游史,是否患过下疳及淋病等。

5、对儿童患者,除需了解出生前母亲怀孕及生产过程外,还要了解喂养史、生长发育史。

热心网友 时间:2024-07-15 03:02

  既往史,个人史,家族史,婚育史等是书写完整病历的规定和要求,主要是了解患者这些方面的具体情况。这样的病历又叫大病历。

  大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据,也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材,更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能,临床医师必须努力学习,以极端负责的精神和实事求是的科学态度,进行病历的采集和编写。

  包括以下内容:
  1 一般项目
  2 主诉
  3 现病史
  4 既往史
  5 系统回顾
  6 外伤及手术
  7 过敏史
  8 个人史
  9 婚育与月经
  10 家族史
  11 体格检查
  ▪ 生命体征
  ▪ 一般情况
  ▪ 皮肤及粘膜
  ▪ 淋巴结
  ▪ 头部及器官
  ▪ 颈部
  ▪ *
  ▪ 桡动脉
  ▪ 周围血管征
  ▪ 腹部
  ▪ *及直肠
  ▪ 外生殖器
  ▪ 脊柱及四肢
  ▪ 神经系统
  ▪ 专科情况
  12 器械检查
  13 摘要
  14 最后诊断
  15 初步诊断
  16 依据及鉴别
  17 诊疗计划
  18 记录备查
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