他汀类药物真的需要吃一辈子吗?注意这几个情况,该停就停
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发布时间：2023-05-23 17:54
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时间：2023-09-23 09:21
目前，在治疗高血脂疾病等诸多心脑血管疾病中，采用他汀药物作为治疗首选均为主流方案，因为该类药物具有 降低低密度胆固醇（LDL） 的作用，同时还能够预防心脑血管不良事件发生，能够 保护心脑血管 健康 ，但是这并不能说明他汀类药物适用于各种心脑血管疾病患者。
从副作用角度来看，他汀药物成分在机体释放后，会有损 肝细胞 和 肌细胞 ，导致出现肝损伤和肌肉酸痛等症状。从药剂量角度来看，若药剂量过低，则不能起到有效的降脂效果，若过高，则会 增加肝脏代谢负担 ，因此是否需要服用他汀以及该服用的药剂量，应先准确评估LDL， 若LDL水平超过4.9，则应服用他汀药物 ，若未超过，进行生活干预即可。
可用于该类患者作为 二级预防药物 使用，若经历过心梗、心绞痛、心衰等心脏类疾病，为了防止复发，可服用他汀，若单一用药时未获得理想预防效果， 可与阿司匹林联用 ，以达到增强二级预防的作用，可预防血管内皮细胞再次发炎，并具有 稳定斑块 的作用，可有效降低血管破裂的机率，达到血脂维稳的目的。
胆固醇升高会严重危害到心脑血管，已经经历过心脑血管疾病发作的患者， 应严格将胆固醇水平控制在1.8以下 ，因为该水平范围比正常值还要低一些，因此，为了达到预防效果，才会严格*该水平范围，而想要获的这样的胆固醇水平，只通过生活干预是达不到的，只有借助药物治疗才能将其控制维稳。因此， 对于需要服用他汀药物的心脑血管疾病患者来说，若停药，会增加复发的可能 ，同时也会让心脑血管进一步受到损害。
他汀药物可用于治疗动脉硬化斑块，但并不代表所有患有该疾病的患者都需要服用他汀。 是否需要服用，要通过观察斑块的类型 ， 若属于不稳定型斑块，则应尽快服用。 因为斑块在不稳定状态下极易脱落，很容易引发心脏病发作或者诱发脑梗、心梗，而他汀能够稳定斑块，长期服用还可以将发生转化作用，让斑块稳固下来。
若属于 动脉狭窄且已经严重影响血液畅通 的患者， 则应长期服用他汀 ，该药物能够抑制斑块增生和软化血管的作用，当服用一段时间后，可观察血管扩张且斑块缩小的迹象。
但是若想要获得这样理想的治疗效果，同时也要将胆固醇水平控制在1.8以下，还要 定期检测动脉狭窄程度 ，若症状得到缓解，在医生指导下可尝试做停药处理，停药方式应循序渐进。若病情加重，则应 考虑手术治疗 ，扩张动脉血管，让血液得以正常流通，在复查后， 若血脂水平有异常也应服用他汀。
若血脂水平 4.1时，通过生活干预是无法将血脂恢复到正常范围的，因此，需要结合药物治疗，以达到降血脂的目的。而他汀能够抑制LDL在肝脏内产生合成反应，同时也具有清除LDL的作用，因此，在用药一段时间后， 若LDL水平得到稳定后，可逐渐降低药剂量，若未发生任何不适症，则可考虑停药。
转氨酶异常
肝细胞得以正常合成运转与转氨酶水平高低有直接关系，而转氨酶也是肝功能检查的重中之重，若该指标升高，则提示肝细胞正在受损，而 他汀药物需要在肝脏内完成溶解和代谢反应 ，因此会导致转氨酶升高，若为轻度升高时，则无需处理，但若超过正常范围的3倍，就必须停止服药他汀，以降低肝脏受损，停药后应检查各项肝功能是否异常， 待转氨酶恢复正常值后，则可以继续使用他汀。
肌酸激酶异常
该物质会分布在平滑肌细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞里，但是在肝细胞中含量最高，若该指标升高，则提示肝细胞和多种肌细胞受损，因为在服用他汀药物期间，会出现 肌肉酸痛、四肢乏力 等肌细胞受损症状，而这都是因为肌酸激酶升高而造成的不良反应，若严重者则可导致 横纹肌溶解。
通常因他汀药物引起的肌肉痛疼称之为弥漫性肌肉疼痛，症状表现为 肌无力、肌肉触痛感明显 ，其中，横纹肌溶解症为较严重的临床表现，可危害生命安全，该症状发生时，可导致血液中的肌红蛋白大量增加，导致尿液出现异常，严重时还会损害肾功能， 导致肾衰竭 。因此，在服药期间，还应密切关注该指标是否升高， 若超过正常值的10倍以上，则需立即停药。
严重过敏
虽然他汀类药物用药人群广泛，但依旧会存在对该药物不耐受的患者，常见不耐受反应为 恶心想吐 或者出现 短暂性认知模糊 ，但在调整用药方案后，可得到缓解。但是，若对他汀药物严重过敏， 出现红疹发痒，则应立即停止服用 ，并且在医生指导下调整用药剂量或者更换其他他汀药物，或者直接更换为另一种不会发生过敏反应的治疗药物。
综上，可以看出并不是所有出现心脑血管相关症状的患者都要服用他汀。
对于 已经确诊为心脑血管疾病 的患者，服用他汀的主要目的是为了预防复发，将他汀作为二级预防药物使用，并且需要终身服用， 切勿停药 ；
对于 治疗动脉硬化斑块患者 ，在服药期间需要定期复查斑块是否有所转变、动脉狭窄程度是否有所加深，若均得到 改善 ，血流畅通的情况下，可考虑逐渐 停服 他汀药物；
若患者主诉为 降血脂 ，则可以服用他汀，让血脂得以恢复到正常水平后，尝试循序渐进停药，但需要定期检测血脂水平是否有所升高，若 升高 ，则应 继续服用 他汀药物，避免心脑血管系统进一步受损。
