临床执业助理医师辅导精华:单纯性甲状腺肿
发布网友
发布时间：2023-05-18 06:24
共1个回答
热心网友
时间：2023-09-25 11:49
单纯性甲状腺肿(simple goiter)指多种原因引起的弥漫性或结节性甲状腺肿，无明显甲状腺激素分泌异常。可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。
该病病因如下：①缺碘。摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。②致甲状腺肿物质。如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物（卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品）以及药物（如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等）。③遗传性甲状腺激素合成障碍。
二、临床表现
常无特殊症状，仅甲状腺轻至中度肿大，后期形成多发性结节，甲状腺质地随病期延长而变硬。青春期甲状腺肿大可随情绪、气候及月经周期而有自发性波动。结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。
三、医技检查
1.甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正常，少数有功能自主性结节者TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。
2.甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿，结节囊性变者示“冷结节”，功能自主性结节示“热结节”。
四、诊断依据
1.颈前下方逐渐变粗或有肿块，随吞咽上下移动，一般无疼痛。
2.女性较多见，青春期、妊娠期或经绝期发病或加重。可有地方病史(地方性甲状腺肿)，可有家族遗传史。
3.甲状腺肿大，程度和质地不一，严重者可呈巨大甲状腺肿。常具有大小不等的多个结节，可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。甲状腺肿大程度根据国内地方性甲状腺肿防治会议可分以下6级
正常1：甲状腺视诊、触诊均正常。
正常2：头部在正中位时，甲状腺视诊正常，但可触及。
Ⅰ度：头部正中位时，甲状腺可见，也易触及，其中一叶已超过拇指末节大小，但尚未达到l/3拳头大小。
Ⅱ度：颈根明显变粗，或局部甲状腺肿已接近于2/3个拳头大小。
Ⅲ度：颈部变形，或局部甲状腺肿已相当于2/3个拳头但不足l个拳头大小。
Ⅳ度：甲状腺肿达到l个拳头以上，且多带有结节、肿块。
甲状腺肿大程度根据WH0分类可分为以下6类
A：甲状腺看不到，也触不到。
B：(WHO oA)，甲状腺看不到，但可触及甲状腺为正常大小，质地正常。
C：(WHO oB)，触诊时甲状腺轻微肿大，但颈部后仰时看不到。
D：(WHO Ⅰ度)，可触及甲状腺肿大，颈部后仰时也能见到。
E：(WH0 Ⅱ度)，颈部保持正常位置甲状腺也能见到。
F：(WHO Ⅲ度)，巨大的甲状腺肿，在远距离即可见到。
4.甲状腺肿大显著者，可引起压迫症状如咽部紧缩感，刺激性干咳，劳累后气促，吞咽困难，发音嘶哑等。
5.基础代谢率正常，少数可偏低。血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)正常或升高、总甲状腺素(TT4)水平正常或偏低，血清TSH水平正常，严重缺碘时升高。甲状腺摄l31碘率正常或升高，但高峰值不提前，甲状腺片或T3抑制试验呈阳性(可抑制)。
6.甲状腺扫描可发现甲状腺弥漫性增大或间有多数温结节和(或)冷结节(并囊性变)。可发现胸内甲状腺肿。
7.X线胸片可发现胸内甲状腺肿、气管受压情况。
8.少数患者血清中可检测出甲状腺自身抗体。
9.除外甲状腺炎，甲状腺囊肿、腺瘤、癌肿等。
五、容易误诊的疾病
单纯性甲状腺肿结节内出血时，扫描示冷结节，可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌，应作甲状腺针刺活检。此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别，后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。
六、治疗原则
1.口服小至中量的甲状腺片（20～60mg/d）或左旋甲状腺素片（50～150ug/d），促使甲状腺缩小，但对病程长者则不能使之缩小。应用替代治疗，要防止过量引起药源性甲亢。
2.缺碘所致者应补充碘剂。但注意过量碘可抑制甲状腺素的合成，使TSH升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。
3.手术治疗。适用于甲状腺明显肿大有压迫症状，经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变，以及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。
