我的胳膊经常脱臼是怎么回事?该如何治疗?
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发布时间：2023-05-27 13:50
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时间：2024-10-05 07:05
成因
第一类的习惯性肩关节脱臼的患者，没有明显创伤的病史，而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说，大拇指可以轻易后折并触及前臂；肘关节或膝关节过度挺伸，最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定，而且是多方向性的。至於第二类，其因受伤后造成的习惯性脱位，多是因为明显的创伤，如运动伤害，像投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，柔道、角力等身体接触的技击运动;又如摔倒时以手撑地，或是肩膀著地等意外的动作，造成肩关节脱位，几乎都是前方向的脱臼，在保守治疗(关节复位)后，又再发生脱位或半脱位的情形。
临床表徵
第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节”复位〃，少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之，经过一番折腾之后，”脱落的肩膀又回去了〃，在经数周休养，肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天，患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作，简单的说，就是一个类似投掷的动作，肩关节又掉出来了，卡住、剧痛，其无法自己”弄〃回去，这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声，肩膀扭到了而且突然不听使唤，但可以自己将其转回去，这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计，第一次因创伤造成肩关节脱臼，如发生在20岁以下的年轻人，则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人，则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁，则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人，则复发机率亦可高达80%。有一就有二，有二就有三…….，一但复发性脱位开始发生后，就会*了许多肩关节的正常活动及动作，不仅无法从事许多运动及工作，即便自己再小心、再注意，都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿*服， 睡觉翻身等。脱位的次数愈多，就会发觉肩关节愈易脱位，自己也愈会“自行复位术”，当然关节的活动范围也就受到更多的*。
病理
问题出在第一次受伤时，肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带)，因关节脱位而从间盂的边缘撕裂，并且和骨头剥离。之后虽然关节复位，但受伤的部位没有愈合，形成一永久性的缺口，而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出，所以，肩盂唇韧带剥离处亦位於肩盂的前下方，也就是如此；再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了，前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛，也使得脱位愈易发生。脱位一次，关节就受伤一次，不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落，甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对於肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意，认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动，其就可以减少脱位发生的机会；有些人也认为许久才脱出一次影响不大；更有人认为自己愈来愈会自行复位，是否病情减轻了？近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示，常时间的肩关节不稳定，累积了多次的脱位或半脱位，这都会造成关节软骨的磨损，而有很大的机会得到肩关节炎。
治疗
对於先天性的习惯性脱位的治疗，由於没有明显病灶，问题出在组织结构松弛，所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主，训练肩关节周围的肌肉，以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为80%，除非得已，才以手术方式缩紧关节囊膜，减少关节活动的范围以维持稳定。至於，创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说：在急性期，也就是第一次脱臼发生时，以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃，但是对於年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%)，也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道，必然会发生〃的不良预后。近年来，由於关节镜手术的发展，以微创伤口的手术技术，针对年轻人，运动员，爱好运动的患者，或特殊职业的军人、*等在其第一次肩关节脱臼后，适时予以修补剥离的肩盂唇韧带，以减少日后复发的机会及所带来的困扰，与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面，保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好，成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正，缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜，术后以肩吊带保护二至四周，并开始被动关节活动，八周开始肌力训练，十二周恢复日常生活活动，四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来，我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗，除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者，更对於某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是伤口小(三个小洞)，术后较不痛，较容易复健，关节不易僵硬，容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。
建议
不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性，诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影)，才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗。由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节，才有机会享受无拘无束的活动，并减少关节炎发生的机会。
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时间：2024-10-05 07:06
严重者睡觉也脱臼
今年27岁的陈小姐日前报名参加了小区的瑜伽班。第一次上课，老师让大家将手臂抬起，在肩膀的带动下往后伸……突然间，陈小姐“哎哟”一声，抱着肩膀，脸色发白。她知道：自己的肩关节又脱臼了。其实，这已经不是陈小姐的“第一次”了，早在两年前她因为车祸弄伤了肩关节，脱臼的毛病几乎就没有离开过她。开始的时候，只有大幅度的用力挥动手臂时才会脱臼，而且一年也就一两次。可最近，陈小姐发现自己脱臼的次数越来越频繁了，两三个月就一次，而且就连一些轻微的动作，例如睡觉时不小心地把手伸了一下，都会引起脱臼。
据广州市红十字会医院骨科梁伟国主任介绍，像陈小姐这样的患者不少，他在门诊经常会碰到捧着肩膀、痛得嗷嗷叫的脱臼病人前来要求复位。
自行治疗让脱臼更频繁
“脱臼病人中，肩关节脱臼是最为常见的，因为一则肩关节活动多，二则肩关节包裹肱骨关节头的盂面积相对比较小，易受外力损伤。习惯性肩关节脱臼的形成主要是因为关节囊在暴力外伤的作用下被撕裂了，但没有经过专业治疗，或患者在关节囊的裂伤尚未完全长好前，又做了不恰当的动作，从而使伤口再次撕裂。”梁伟国主任说，脱臼其实是关节爆裂了，并非一些病人所认为的只是拉伤了韧带。所以，如果这个裂口在“将好未好”之际又再次爆开，就特别容易形成一个慢性的裂口，使习惯性脱臼有了病理基础，以后手臂一有“危险动作”如上举、外旋就会脱臼。
不仅如此，很多患者以为脱臼不是什么大病，有些老病号甚至无需到医院就自己把关节给托回去了。“但是，很多病人并不知道，在出现爆裂损伤的关节囊外面，其实还包裹着一层名为‘关节盂’的骨头。这层骨头就像是关节囊的一个盖子，起到稳定关节的作用，如果反复、长期的习惯性脱臼，日积月累，这层骨头就会被磨蚀。”这样一来，病人习惯性脱臼的情况就会越来越频繁，越来越严重，往往是关节复位上去不到两星期就会再次脱臼。
微创手术可修复受损关节囊
那么，习惯性的脱臼到底能不能根治呢？笔者了解到，以往治疗习惯性脱臼主要依靠手术。手术的方式是要在关节部位切一个十多厘米长的大口子，然后将关节囊的裂伤修复好。这种手术创伤大，术后病人起码要在医院住几个星期，所以很多习惯性脱臼的病人宁愿受忍痛苦也不愿手术。
“不过，这种手术如今已经有了很大的改进。”梁伟国主任说，由于有了微创技术，现在做关节囊的修复手术只需在病人受伤关节的表面打两个5毫米大的小孔，然后通过关节镜就能修复关节囊的裂伤。“做这种手术不仅可以根治习惯性脱臼，而且病人术中几乎不用出血，创伤和风险都较小，而且术后恢复得很快，三四天就可以出院了。”不过，梁主任同时还指出，如果习惯性脱臼病人的“关节盂”已经出现了磨损甚至缺失，那么就不能光修复关节囊了，还必须从病人身体的其他部位移植一块骨头，把缺损的关节盂修补上，才能治愈习惯性脱臼。正因如此，梁主任强调，如果因外伤或用力不当出现脱臼，首次就必须认真对待，及早治疗。
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时间：2024-10-05 07:06
