兰州职工医保报销细则

发布网友发布时间：2022-04-24 03:51

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一、兰州市异地就医报销人员范围
兰州市医疗保险异地看病，可以报销的，仅限以下情形：
1、参保人员异地安置；
2、出差探亲；
3、经批准转外就医人员。
二、费用支付方式和提交的资料
参保人员异地就医医疗费用先由自己垫付，治疗结束后，凭以下资料回兰州医疗保险经办机构按规定报销：
1、医疗机构等级证明；
2、医疗机构收费票据；
3、费用汇总清单；
4、加盖医疗机构印章的住院病历复印件；
5、本人社保卡复印件。
三、费用报销办法
1、异地安置和出差、探亲人员按照兰州市参保人员身份，根据兰州市就医的相关规定报销；
2、转外就医人员，参保城镇职工先个人自付20%，其余80%按兰州市医保相关规定报销；参保城镇居民在兰州市原报销比例段内下浮5%报销。
兰州市人力资源和社会保障局
《兰州市城镇基本医疗保险异地就医管理规定》
第二条本规定适用于参保城镇职工和城镇居民因异地安置、转外就医、出差探亲等期间在异地住院治疗。
第十条参保城镇职工和城镇居民异地住院医疗费用先由本人垫付，治疗结束后凭就诊医疗机构的收费票据、等级证明、费用汇总清单、住院病历复印件（加盖医院公章）、《兰州市基本医疗保险转外就医申请表》（限办理转外就医的参保人员）、《兰州市城镇职工基本医疗保险异地安置人员定点医疗机构选定表》（限办理异地安置人员）以及本人《社会保障卡》到市医保经办机构审核结算。
第十一条异地住院医疗费用按《甘肃省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》、《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录（2005年版）》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施和支付标准》和《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）相关规定审核，符合医保支付范围的医疗费用，按下列类别和比例报销。
（一）异地安置医疗费用。办理异地安置的参保城镇职工，住院医疗费用按兰州市参保城镇职工有关规定报销。
（二）转外就医医疗费用。经批准符合转外就医的，参保城镇职工先个人自付20%，其余80%按兰州市医保相关规定报销；参保城镇居民在兰州市原报销比例段内下浮5%报销。
（三）出差、探亲等医疗费用。符合急诊急救范围的医疗费用，按城镇职工和城镇居民参保身份根据兰州市医保相关规定报销。
（四）不属于上述三种情况而产生的异地住院医疗费用，原则上不予报销。确因特殊情况，经市医保经办机构审定后，先个人自付50%，剩余部分按照兰州市*甲等医疗机构医保报销相关标准、比例给予报销。（同一病种参保年度内仅限报销一次）。