致病性真菌的主要种类有那些?可引起人类那些部位的感染?
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发布时间：2022-04-24 04:02
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时间：2022-07-03 09:52
浅部真菌
浅部真菌主要为皮肤丝状菌（Dermatophytes），侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引起癣症，又称癣菌(Ringworm)，分为三属，共37个种。（表20-1）
癣症病灶可见有隔菌丝和关节孢子，菌丝深入角化组织内生成营养菌丝体，纵横交织成网状，孢子可排列成链状或零散分布，在病发上可见孢子在毛干外排成厚鞘（毛外型感染）或毛干内排列成串（毛内型感染）。在沙保氏培养基孵育1～3周，可生成丝状型菌落，产生各种孢子和菌丝。根据菌落形态与色泽，菌丝的构造与形态，大分生孢子的形态和小分生孢子的有无及排列形式等，可作为鉴别种属的重要依据（见表20-2、图20-1）。
表20-1 癣菌的种类及侵犯部位
属 名
种数
侵犯部位
皮肤
指甲
毛皮
毛癣菌属（Trichophyfon）
表皮癣菌属（Epidermophyfon）
小孢子癣菌属（Microsporum）
21
1
15
+
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+
表20-2 癣菌的培养特征
属名
肉眼菌落外观
镜检培养的真菌
性 状
颜 色
大分子孢子
小分子孢子
厚膜孢子
菌丝特殊形态
毛癣菌
绒絮状粉粒状或蜡样
灰白、淡红、红、紫、黄、橙、棕
细长棒状，壁较薄，数目少或无
丛生呈葡萄状、梨状、棒状，较常见
有时可见
螺旋状、球拍状、结节状、鹿角状
表皮癣菌
绒絮状
粉粒状
黄绿色
卵形或粗棒状壁较薄，数目多
无
数目较多
球拍状
小孢子癣菌
绒絮状粉粒状石膏样
灰白、橘红、棕黄
纺锤状，壁较厚，数目多或少不一定
卵形或棒状，不呈葡萄状，不常见
比较常见
结节状、梳状、球拍状
癣菌主要由孢子散播传染，常由于接触患癣的人或动物（狗、猫、牛、马等）及染菌物体而感染。在临床上同一种癣症可由数种不同癣菌引起，而同一种癣菌因侵害部位不同，又可引起不同的癣症。（见表20-3）
表20-3 癣菌与癣病的关系
病名
癣 菌
发癣
铁锈色毛癣菌，堇色毛癣菌，断发毛癣菌，石膏样毛癣功菌，奥杜盘氏小孢子癣菌
须癣
红色毛癣菌，堇色毛癣菌，须毛癣菌，狗小孢子癣菌
体癣
红色毛癣菌，铁锈色毛癣菌，堇色毛癣菌小孢子癣菌属
股癣
絮状表皮癣菌，红色毛癣菌，须毛癣菌，狗小孢子癣菌
脚癣
絮状表皮癣菌、红色毛癣菌、须毛癣菌
黄癣
许兰氏毛癣菌，堇色毛癣菌，石膏样小孢子癣菌
甲癣
絮状表皮癣菌，红色毛癣菌（白色念珠菌）
叠癣
同心性毛癣菌
我国头癣的病原菌：农村主要是许兰氏毛癣菌、断发毛癣菌等；城市为堇色毛癣菌，铁锈色癣菌等。手足癣、体癣股癣及甲癣的病原菌以红色毛癣菌最常见，其次为石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌等。
此外如足癣抓破时，癣菌成份入血，可传至其他部位（如上肢），引起*反应，在皮肤上呈现丘疹水泡。在病损处找不到癣菌，称癣菌疹，是一种*反应疾病。
癣病患者可出现迟发型*反应，用毛癣菌素（Trichphytin）作皮肤试验，出现阳性。
溶部真菌
溶部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引起全身*染s的真菌，包括下列四大类（表20-4）。其中3类为致病性真菌，能感染正常人，有地域性；孢子丝菌在我国先后有数例报告，球孢子菌和荚膜组织胞浆菌国内个别病例报告都为归国华侨。1、2、4类为条件致病性真菌，常感染免疫功能低下，菌群失调等特殊状态患者，近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用，本类真菌感染有所增多。且临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良，大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染。因此已成为医学实践中一个重要问题。
表20-4 侵害人体深部真菌的种类及侵害部位
侵害人体部位
菌类 菌属 菌种名称 肺
肝
脾
肠
心
脑膜 淋巴结 骨
口鼻粘膜 *
皮肤
指甲
1．类酵母菌
念珠菌属
（1）白色念珠菌
(Monilia albicans)
+ + + + + + + +
2．酵母菌类
隐球菌属
（2）新型隐球菌
(Cryptococcus neoformans)
+ + + + +
3．二相真菌
球孢子菌属 （3）厌酷球孢子菌
(Coccidioides immitis)
+ + + +
组织胞浆菌属 （4）荚膜组织胞浆菌
(Histoplasma capsulatum)
+ + + + + +
+ + +
孢子丝菌属 （5）申克氏孢子丝菌
(Sporotrichum schenckii)
+
+ +
芽生菌属 （6）皮炎芽生菌
(Blastomyces dermatitidis)
+ + + + + + + +
地丝菌属 （7）白色地丝菌
(Geotrichum candim)
+ + +
4．霉菌类
（丝状菌）
曲霉菌属 （8）烟色曲霉菌
(Aspergillus fumigatus)
+ + + + +
毛霉菌属 （9）丛生毛霉菌
(Mucor corymbifer)
+ +
青霉菌属 （10）某些青霉菌
(Penicillium,sp.)
+
一、白色念珠菌
白色念珠菌（Monilia albican 或 canidia Albicans）通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及*，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。
本菌细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞（图20-3）。
图20-3 白色念珠菌患者痰液直接涂片革兰氏染色
本菌在血琼脂或沙保氏琼脂上，37℃或室温孵育2～3日后，生成灰白乳酪样菌落，涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。若接种于4%玉蜀黍琼脂上，室温孵育3～5日可见假菌丝，芽生孢子，厚膜孢子（图20-4）。
图20-4 白色念珠菌
白色念珠菌可侵犯人体许多部位，可引起：1.皮肤念珠菌病，好发于皮肤皱褶处（腑窝、腹股沟，乳房下，*周围及甲沟，指间），皮肤潮红、潮湿、发亮，有时盖上一层白色或呈破裂状物，病变周围有小水泡。2.粘膜念珠菌病，以鹅口疮、口角炎、*炎最多见，在粘膜表面盖有凝乳大小不等的白色薄膜，剥除后，留下潮红基底，并产生裂隙及浅表溃疡。3.内脏及中枢神经念珠菌病，可由粘膜皮肤等处病菌播散引起，有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶而也可发生败血症。
采取检材直接检查可见卵园形细胞，有芽生孢子和假菌丝，接种沙保氏基可长出类酵母型菌落。与其他念珠菌鉴别有1.王蜀黍或米粉培养基上可产生厚膜孢子（图20-4），2.在动物血清或人血清中37℃1-3小时形成芽管。3.发酵葡萄糖麦芽糖产酸不产气，不发酵乳糖，4.静脉接种家兔或小白鼠致死，在肾皮质上许多小脓疡。
念珠菌病预防主要是个人清洁，合理使用抗生素、激素，增强机体免疫功能。治疗浅表感染可擦龙胆紫，雷琐辛或制霉素，二性霉素B或咪唑药物局部应用，全身*染可滴注二性霉素B，口服5-氟胞嘧啶，克霉唑，及大蒜素静脉滴注等。
二、新型隐球菌
新型隐球菌（Cuyitococcus Neofonmans ）又名溶组织酵母菌(Torula Histolytica ) ，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源*染，但也可能为内源*染，对人类而言 ，它通常是条件致病菌。
本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检 ，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。
在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，于25及37℃不能生长，而非病原性隐球菌在37℃不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落，初呈白色，1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁。本菌能分解尿素，以此与酵母菌和念珠菌鉴别。
本菌大多由呼吸道转入，在肺部引起轻度炎症，或隐性传染。亦可由破损皮肤及肠道传入。当机体免疫功能下降时可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，发生脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘膜引起慢性炎症和脓肿。
实验检查从脑脊液中可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞。在沙保氏培养基上形成棕*粘液样菌落。脑内或腹腔注射小白鼠可导致死亡。用血清学方法检出隐球菌荚膜多糖抗原，对该病诊断可提供重要帮助，在已确诊的隐球菌脑膜炎患者，94%CSF和70%血清标本中可检出该菌抗原。
预防本菌感染，除应增强机体免疫力外，避免创口感染土壤及鸟粪等。治疗药物可用碘化钾或碘化钠，大蒜精、二性霉素B，亦可二性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用，慢性肺损害或骨病损则可辅以外科切除。
三、曲霉菌
曲霉菌（Aspergillus）在自然界分布广泛很广，为条件致病性真菌，常由许多因素降低机体免疫力时，继发传染引起疾病，最常见的有烟曲霉菌 (A.fumigatus)、黑曲霉菌 (A.niger) ，黄曲霉菌 (A.flavus) 等。本菌生长迅速，形成丝状菌落，开始为白色，随孢子的产生呈绿色或暗红色，镜检见分生孢子柄顶端有包囊 (Vesicle) ，在包囊表面有带着成串孢子的擎丝。
曲霉菌病原发的常局限于耳、眼睛与肺部，继发的见于肿瘤、结核等病人。成年男性多见，特别在灰尘环境中工作者及家禽饲养员等。最多见的肺曲霉菌病主要表现为慢性气喘，局限性浸润性损害，或形成肉芽肿样的真菌球(Fungus Ball))。此外皮肤，外耳道，鼻窦、眼眶及骨和脑膜等，也可发生炎症性肉芽肿，伴有组织坏死与脓肿，在病变组织中可找到有隔菌丝，长短不一呈杆状，有分枝。并有园形小孢子散在或堆积成团。
诊断可取病人痰、体液或组织用KOH处理制成片子镜检找菌丝和孢子，或培养鉴定。
治疗局部曲霉菌病可用龙胆紫溶液，碘化钾、制霉素等；过敏性肺曲霉菌病可用皮质类固醇，全身性的用二性霉素-B和-5-氟胞嘧啶。曲霉菌肉芽肿瘤可作外科手术疗法。
四、毛霉菌
由毛霉菌（mucor） 引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌 (M.corymbifer) 可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病程急性；症状严重者可以致死。依据临床表现分 1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑部，引成血栓及坏死。 2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。
参考资料：http://www.zgxl.net/sljk/crb/byt/zhenjun.htm
