高钾血证的病人有生命危险吗?
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发布时间：2022-04-23 13:03
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时间：2023-09-10 19:17
hyperkalemia
血清钾高于5.5毫摩尔／升（mmol／L)的病症。由于血钾过高可引起死亡，故属于内科急症。
引起高钾血症的原因有：①肾脏排钾减少，如肾功能不全、脱水、休克。②钾摄入过多，如短期内口服或静脉输入的钾过多。③细胞内钾外移，如酸中毒时，大面积烧伤、溶血等。④钾在体内分布异常。但有时血标本溶血，使红细胞内钾释出，影响血清钾浓度，会造成误差。
轻中度高钾血症尚不引起典型症状。临床表现又往往与原发疾病有关。一般高钾血症能引起神经肌肉的兴奋性改变，早期有肢体麻木、乏力，晚期可出现肌无力和瘫痪。心电图最初出现高尖的T波，而后R波振幅减低，QRS波群增宽，形成典型的高血钾正弦波形。高血钾时，随时可发生室性心律失常或心脏骤停，这是猝死的主要原因。尿毒症时，少尿是引起高钾血症的主要原因，高钾又使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛等，严重时也可引起呼吸肌抑制。有时光凭临床表现很难与低钾血症鉴别。
治疗视血钾增高程度、持续时间及神经肌肉反应状态而异。如血钾超过6.5mmol／L，并伴有心电图异常，可立即采用静注10％葡萄糖酸钙进行拮抗；注射高渗盐水，可利用钠来对抗高血钾对心肌的毒性，改善循环血容量及肾功能是纠正高钾血症的关键，其它方法还可应用利尿药，静滴葡萄糖-胰岛素溶液，增加钾的排泄和利用，同时应减少含钾丰富的食物和停用钾盐。
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高钾血症——尿毒症的无声杀手
许妈妈是尿毒症患者，进行规则洗肾治疗已有一年，日前因口渴喝下一大罐柳橙汁后，突然觉得心悸、呼吸困难、眼前发黑，家人赶快把她送来急诊，当时血压下降，心跳不规则且每分钟只有40下，抽血发现钾离子高达8.0meq/l，因此马上进行紧急透析，没多久心跳渐渐回复正常，总算保住一条性命。
钾离子是人体细胞内液的主要阳离子，对于维持正常的神经传导，体液和电解质的平衡及内分泌系统的活性具有非常重要的功能。平常我们每天由食物中摄取约100meq的钾，其中90%由肾脏排出，剩馀10%由肠胃道排出；体重公斤的人，体内钾的总量约3500meq，主要存于细胞内，约占98%，而细胞外液只约占2%，血清钾的浓度正常是3.5～5.3meq/l，若超过5.3时，则称为高钾血症。
高钾血症的临床症状很多，其中最重要的有下列三方面：(1)心脏：高钾血症会抑制心脏传导系统，造成心跳变慢、心律不整，严重时会发生心室颤动、心跳停止。(2)肌肉系统：出现肌肉刺痛及弛缓性麻痹。(3)体液及电解质：会造成代谢性酸中毒及利钠作用。
由于高钾血症有造成心跳暂停及猝死的危险，因此一旦发现都必须紧急处置，治疗的方式有：
1注射葡萄糖钙；
2注射重碳酸钠，葡萄糖和胰岛素；这些方式可使钾离子由细胞外暂时回到细胞内，以争取时间。
3口服阳离子交换树脂，降低钾离子的吸收。若是上面这些方法都不能有效降低钾离子，则必须进行紧急血液透析治疗，方能减轻高钾血症。
高钾血症的原因很多，包括溶血、代谢性酸血症、药物、高钾血性周期性麻痹和矿物皮质固醇素缺乏等，但其中最重要的原因却是肾功能衰竭，一旦肾丝球过滤率小于20ml／min，尤其是小于5ml／min以下的寡尿患者，因为无法排泄多馀钾离子而引起高钾血症。
因此，慢性肾衰竭或已经在洗肾的尿毒病人，必须特别注意减少钾离子的摄取；日常生活中含钾高的食物包括鸡精、牛肉精、快餐汤及香蕉、柳丁、芭乐、杨桃等水果及果汁，另外青菜在食用前先用水烫过，也会让钾流失。
最后一定要注意的是：“低钠盐”或“无盐酱油”在尿毒患者绝对不能使用，因为低钠盐是用钾取代钠，因此会造成高钾血症，对病人反而有致命的危险。
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高钾血症怎么办?
临床上出现高钾血症，若血钾大于5.5～6.0mmol/L即应采取预防措施，大于6.5mmol/L需立即治疗。治疗分“治标”采取应急措施和“治本”排除体内的钾两个方面。
(1)应急措施：①10%葡萄糖酸钙20～30ml静注3～4分钟推完，注射后若无效，5～7分钟后可重复注射，有效后用2～4g加入10%葡萄糖液1000mL静滴维持；②5%碳酸氢钠75mL静注5～10分钟推完，注射后若无严重碱中毒可重复使用；③50%葡萄糖液60mL加正规胰岛素7u静注，之后可按4(g)∶1(u)比例配置葡萄糖-胰岛素溶液静滴；④0.9%生理盐水1000～2000mL静滴，此法只适用于血容量减少的患者，有水、钠潴留者慎用。
(2)排出体内多余的钾：①速尿40～400mg静注，该法仅适用于肾功能正常或轻度损害者；②阳离子交换树脂�聚苯乙烯磺酸钠树脂，用法有两种：保留灌肠：该药50g+25%山梨醇200mL保留灌肠0.5～6小时，每日2次；口服：该药(15～30g)+25%山梨醇100mL饭前服，每日3次；③透析：血液透析或腹膜透析，不但能解除钾中毒的威胁，同时可纠正酸中毒、尿毒症、肺水肿。
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时间：2023-09-10 19:18
在明确诊断以前，需除外假性高钾血症，如采血时止血带结扎时间过长，血标本溶血或凝血等。
高钾血症的病因除钾进出不平衡外。第三类原因也是钾在细胞内外的异常转运。钾的过度摄入伴肾功能减退时易出现高钾血症。高血钾的最常见原因是肾脏排钾减少、见于急慢性肾功能衰退，IV型肾小管酸中毒，保钾利尿剂的长期过度应用，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性低下或受到抑制(伴肾功能减退时易发生)等。钾的细胞内外异常转运所致高血钾的原因有：胰岛素缺乏，酸中毒，洋地黄中毒，家族性高钾性周期麻痹，组织缺氧或损伤，某些药物，肿瘤化疗后的溶瘤综合征，横纹肌裂解症等。
高血钾的临床表现主要累及神经肌肉和心血管，早期表现为肢体异常、麻木、肌肉酸痛，严重者出现呼吸吞咽困难，松弛性四肢瘫痪。心电图的改变有：Q-T缩短，T波高尖，P-R间期延长，P波消失，QRS变宽，心室扑动，颤动等。
高钾是内科急症之一。治疗为紧急处理及加强排钾二部分。前者包括对抗钾的心脏毒性及将钾从胞外移至胞内。采用钙剂、碱性药物、胰岛素等。排钾措施有排钾利尿剂、树脂、泻剂等。所有患者必须暂停钾的摄入。透析疗法(血透和腹透)对高血钾有明显疗效，有条件可积极采用。
http://web.haoyisheng.com/html/news/tnb03/pages/wz2.htm
