胆囊结石的问题
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发布时间：2023-02-03 05:43
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时间：2024-07-15 12:11
一、浓缩作用
胆囊是胆汁的“浓缩工厂”。正常人每昼夜可分泌800-1 000毫升肝胆汁，而胆囊容积只有约50毫升，这就需要胆囊将胆汁浓缩才能储存。刚分泌的胆汁为金*，呈碱性，含有大量的水分和电解质。肝胆汁进入胆囊后，由胆囊黏膜重吸收，只留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕*或墨绿色、呈弱酸性的胆囊胆汁。
二、储存作用
胆囊是胆汁的“仓库”，这就好像河流中的水库蓄水那样。肝脏所分泌的胆汁在胆囊中被浓缩的同时，又在胆囊中储存起来成为胆囊胆汁。在消化食物需要胆汁的时候，胆汁被定时排放到十二指肠，与食物混合，参加消化。
三、排出作用
进食以后，所吃的食物尤其是脂肪和蛋白质，会刺激十二指肠分泌一种叫“胆囊收缩素”(CCK)的激素，这种激素可使胆囊强烈收缩，胆总管下段括约肌松弛，浓缩的胆汁就从胆囊中排进胆总管，再进入十二指肠。胆囊一次收缩可排出全部储存的1／3-1／2的胆汁。20分钟即可排掉储存胆汁的一半，1小时可排掉82％，这时胆囊几乎完全瘪掉了。
四、缓冲作用
胆囊是胆道压力的“调节站”。肝脏每天分泌出大量胆汁，而胆道的容量却有限。通过胆囊的浓缩，使胆汁量减少，这样可防止胆道压力的过度增高。胆囊壁有相当大的弹性，伸缩性极大。当发生某些疾病时，胆囊可以膨胀得很大，相对地也能避免胆道压力过高，保护肝胆管和肝细胞免受高压的反作用影响。故可将胆囊看做是胆道的压力缓冲装置，也可将其看做是整个胆道系统的安全装置。
五、协调作用
在神经、体液因素的调节下，胆囊和胆总管下段的奥迪氏括约肌的工作是极为协调一致的。空腹时，胆囊放松，括约肌收缩，胆总管下端完全堵住，胆汁可以畅通无阻地流进胆囊浓缩、储存。在进食以后的消化期间内，胆囊收缩，括约肌放松，胆汁即被排入十二指肠。这样一来肝脏日夜不停分泌的肝胆汁就能够随一日三餐而间断地进入肠道。
病因:
正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。要形成结石必须有一定的成石条件，即胆囊胆汁中抗成核因子减少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。
常见能形成结石的因素有：
（1）长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
（2）某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。
（3）不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长。
（4）胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。
（5）某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，但这种结石多半是黑色结石。
（6）由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。
（7）长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。
（8）胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。
（9）长期精神紧张、抑郁。
（10）遗传。
（11）脏器结构异常。
病理:
胆囊结石多是从胆固醇为主的胆石，胆囊内结石的形成，多与胆汁中脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。
体征:
临床表现与结石大小、位置、有无梗阻及感染有关。
（1）"无症状"的胆囊结石（安静结石）：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石未嵌顿，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后明显。易被当做"肝炎"、"胃炎"。查体右上腹轻压痛、无肌紧张，当胆囊积水时可被触及。
（2）胆绞痛：右上腹部剧烈绞痛，向肩、背放射，伴恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因体位改变，嵌顿解除而症状消失；否则继发感染、化脓、坏疽、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少数病人夜间发作。查体墨菲征阳性。
（3）黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。
诊断:
主要依据病史和体检发现，结合肝胆B超及CT检查，胆囊结石的诊断多不困难。B型超声检查发现胆囊内有结石影；十二指肠引流取胆囊胆汁检查，可发现胆砂或胆固醇结晶；CT检查亦有助于诊断。
治疗:
胆囊结石的溶解治疗：口服鹅脱氧胆酸扩大身体的胆汁酸池能溶解部分胆固醇结石。 1、在以下情况下可试用溶石治疗： 年老，心脏病或因其他重要脏器疾病不能接受手术者； 胆囊造影显影，胆囊仍保持其浓缩功能； 结石能透过X线，无钙影； 体积小的自发性胆固醇性结石； 临床症状轻微； 肝功能正常； 女性病人不再妊娠。
2、胆囊结石的体碎石治疗适用于 有症状的胆囊胆固醇性结石： 胆囊的功能正常； 单个的胆固醇结石，体积<20mm； 在3个以内的胆固醇结石，体积的总和<20mm。
3、胆囊结石的外科治疗，治疗原则是手术切除病变的胆囊，手术时机最好在急性发作后缓解期为宜，72小时内最好，对病情危急，一般情况极差而不能耐受较长时间手术，则可选用胆囊造口术，手术方法：胆囊切除术，近年来开展腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，恢复快，痛苦轻等特点，一般手术第二天即可进食和下床活动，住院2~3天即可出院。
治疗简单化了，专家提醒：胆囊结石最好及时行腹腔镜胆囊切除术，避免治疗不及时所产生一系列严重并发症。
预防:
合理调整饮食结构，避免高脂、高胆固醇饮食；预防抗感染治疗；锻炼身体提高机体抵抗力。
北京*总医院消化内科副主任医师刘海峰认为:胆囊结石和胆总管结石术后预防结石复发，是医生和患者共同关注的问题。对于胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃油腻食物。至于应该清淡到什么程度，确实没有明确的标准，我认为坚持普通饮食即可，尽量多吃蔬菜，少吃肥肉和动物油，规律饮食，戒烟酒，少吃零食，加强运动锻炼。如果不坚持清淡饮食，仍然吃大量油腻饮食，吸烟喝酒，容易导致结石复发。胆结石手术后，平时不需要服用药物预防。应定期检查，可6个月至1年上腹部B超复查一次，以便早发现、早治疗。
胆囊借疏松结缔组织附着于肝脏脏面的胆囊窝内，其下面有腹膜覆盖。胆囊的左邻右舍是，上方为肝，下方为十二指肠和横结肠，左为幽门、右为结肠右曲，前为腹前壁。胆囊是呈梨形的囊性器官，分胆囊底、体、颈、管四部分。底稍突出于肝下缘，其体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交界点处；体部位于底与颈之间，伸缩性较大；颈部弯曲且细，位置较深，其起始部膨大，胆囊经石多见于此处。胆囊容量为40～60毫升，可储存和浓缩胆汁。胆囊是一个有弹性的囊，在非消化期间奥狄括约肌（胆道在十二指肠的出口周围的肌肉）对胆汁流出有阻力，而胆囊是松驰的，肝脏所分泌的胆汁流入胆囊，但并非所有胆汁都流入胆囊，有一部分流入十二指肠，胆囊还有调节胆道内压力的作用。正常人的胆囊与奥狄括约肌的活动有协调关系，胆囊收缩可使胆管内胆汁的压力升高，当胆汁压力达到一定水平时，壶腹括约肌就松驰，胆汁就流入十二指肠。相反，当胆汁压力下降时，括约肌又增加阻力，胆汁不能进入十二指肠，胆囊舒张，肝胆汁便流入胆囊，进行浓缩和储存。胆汁的分泌和排空受食物影响。食物在消化道内是引起胆汁分泌和排空的自然刺激物，与食物种类也有很大关系。蛋、肉、肝等高蛋白的食物对刺激胆汁的流出作用最大，高脂肪或混合性食物的作用次之，而糖类的作用很小。人在进餐半小时内，胆囊开始收缩，在20～105分钟内不规则地排空，但很少完全排空，胆囊这种活动也受情绪的影响。胆囊中的胆盐或胆汁是随胆汁流出或排出的物质。进食动作或食物对胃、小肠的刺激，都可通过神经反射使胆汁少量增加，并使胆囊收缩轻度加强。小肠黏膜释放的多肽素（胆囊收缩素-促胰酶素）可以通过血液循环兴奋胆囊，使胆囊强烈收缩和奥狄括约肌舒张。蛋白质分解产、脂酸钠、盐酸、脂肪等都可促进其释放。当奥狄括约肌收缩，胆囊舒张，肝胆汁流向胆囊，胆道系统内压力增高。为防止这种无*地增高，胆囊黏膜能迅速重吸收胆囊内胆汁的水和电解质，存留的胆盐、胆色素和胆固醇，可比肝胆汁浓缩1/5～1/10之多。胆囊浓缩胆汁的最初步骤，是钠、氯和碳酸氢盐由胆囊黏膜转移到血液中。
