【心理咨询理论】咨询理论—精神分析的利弊
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发布时间：2022-12-26 17:26
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时间：2023-10-16 13:31
本我指的是本能，自我是后天形成的现实原则。超我则代表道德和良知。这三方面应保持平衡，否则会使机体失去平衡，导致焦虑。
精神分析认为，人的本能又称为内驱力，其中最重要的是性驱力（生本能）和攻击驱力（死本能）。这些本能力量在婴儿时期就发挥作用了，影响儿童的行为，并在后来成为使成年人幸福或痛苦的*。
弗洛伊德认为，人的心理发展及心理健康与否，与性驱力和性心理的发展与受挫密切相关。所谓的口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、恋父、恋母等概念，就是来源于精神分析。
这是弗洛伊德重要贡献之一，他认为心理活动分为意识、前意识和潜意识。意识部分是我们能感知到的、能主动认识到的；潜意识则是不为我们所知、但确实存在又能产生的意识。前意识则处于两者之间。
这个原则认为，心理现象和躯体现象都不是偶然的，比如生活中常见的口误、笔误、遗忘、梦境、以及神经症的症状等都是有原因的，并且都源于幼年经历，特别是某个时期的性驱力得不到满足，引起了超我、自我、本我三者的冲突，以及潜意识中不同*的冲突，最终导致神经症。
精神分析对个体的心理、行为现象确实形成了一套系统的、较完整的理论。虽然从现在来看，上述概念和分析晦涩难懂，重思想理论，缺乏现实验证。
用现在的脑科学、认知神经科学和我们机构的多学科诊疗模式（MDT）去理解，所谓的潜意识，其实更多的是指内隐记忆和无法自控的外显记忆
所谓的潜意识里的冲突，就相当于病理性记忆，是心理创伤或病理性正性情绪体验导致了心理和行为上的异常。
精神分析认为心理和行为异常都与幼年经历、本能、*和潜意识有关，而这些因素又能从梦境和一切行为、言语中有所体现，那么，讲得通俗一些，治疗的经过就是把这些东西尽量都找出来，掰碎了细细地分析，将潜意识“意识化”
经典精神分析的治疗主要有以下这几个核心过程：
自由联想是鼓励患者把心中的一切都说出来，不要选择，也不要编撰。释梦则常与自由联想联用。通过讨论梦境和自由联想的内容，精神分析师与来访者试图洞悉其代表的意义，了解潜意识的冲突。
在漫长的治疗中，患者很容易对精神分析师产生强烈的情绪反应，可能是正性的、友好的，也可能是负性的、抗拒的。
精神分析认为，这些态度其实是患者童年期对父母反应的折射，并导致了他们长大后对待其他人的情绪反应模式，所以称为“移情”。
分析师向患者说明这些态度和情绪反应的来源，并引导患者应如何做出更好的反应。
如果在治疗的过程中，患者回避某个话题，或者不能想起某件事情的细节时，其实是在抵抗这些回忆。而这些正好是应当加以探索的领域，极可能就是患者心理病因的所在。
精神分析师会鼓励患者把任何隐秘都说出来，并进行分析，才可以使患者心中压抑的矛盾和冲突得以尽情疏解。
精神分析认为，只要对来访者或者患者提供的一切信息进行耐心的解析，或者通过引导让他们自我了解其心理困扰的原因和意义，并对此信服、顿悟时，就能得到治疗，心理痛苦就能解除。
在精神分析里，这叫做“阐释”和“贯通”。
精神分析的过程通常很漫长，可长达几年、十几年甚至几十年，换言之，症状的缓解也需要这么长的时间。
上述精神分析的疗法是以弗洛伊德的理论为基础的，而弗洛伊德之后的继承者不断进行修正，发展成新精神分析。
新精神分析和经典精神分析的区别在于：
不再以泛性论的观点解释心理异常的原因。关于这一点，弗洛伊德被很多后人诟病，其几乎把所有心理、行为异常都归结于性心理原因，这显然是不正确的。
新精神分析也不再将童年经历作为成年后行为问题的决定因素，不再以潜意识作为解释一切心理异常的基础。新精神分析的总时长也缩短了，治疗次数减少，加入了关于人际关系和现实问题的讨论。
但尽管如此，新精神分析的核心基本没变：
潜意识动机与恐惧是大多数情绪问题的核心，领悟和贯通是达到治疗目的的过程。
卡尔·荣格是瑞士的心理学家，一开始，他与弗洛伊德合作并一起发展精神分析学说，但后来因两人理念不合，分道扬镳。
荣格不认可弗洛伊德以性本能解释行为的观点，并创立了人格心理分析理论，提出了集体无意识等概念，他把人格分析的理论和方法用于分析社会历史现象，超出了个体心理学领域，成为精神分析后心理学界另一重要人物。
沙盘游戏治疗就是一种以荣格心理分析心理学原理为基础的、目前最常见的心理治疗方法之一。
沙盘游戏治疗就是让患者随意选择各种模具（玩具），按照自己的意愿摆放在沙盘里，创造出一些场景或图像，然后，再由精神分析师运用荣格的心理分析理论，去引导患者分析这幅作品背后的潜意识层面体现出来的意义。
一开始，这种治疗的设计初衷是服务于儿童来访者，因为他们年龄小，语言能力和理解能力弱，难以通过直接的交流进行治疗。
但儿童都喜欢游戏，所以带有趣味性的沙盘游戏既能调动儿童的兴趣，让他们在游戏中缓解情绪，精神分析师也认为，通过场景摆设，能从中看出儿童潜意识的一些问题。
逐渐，这个方法不再局限于儿童、青少年，而是广泛地应用于成年人。
弗洛伊德提出的潜意识也是一个重大的发现，心理决定论原则也体现了心理因素、成长经历在精神心理疾病形成中的重要作用，这些观点都是值得肯定的。
精神分析师会对其长期的倾听、交谈、共情、并分析心理困惑的原因和本质，这相当于提供了一个稳定的情感支持，一个宣泄、解压的途径，再加上患者长期的反思和觉悟，这些对负性情绪的缓解和自我提升确实是有帮助。
从当代认知神经科学的角度，结合我们的临床实践发现，焦虑症、强迫症等神经症，还有抑郁症、双相障碍等常见的精神心理疾病，其心理根源可能是病理性记忆，利用深度催眠下的病理性记忆修复技术（TPMIH）可以精准激活、高效修复，形成新的记忆得以巩固，症状很快就缓解甚至消失了。
现代精神分析相对于经典精神分析对心理问题的分析更加贴合实际，更加易于被接受。
很多患者其实对自己的问题也有较一定的理性认识，比如强迫症、成瘾性疾病，患者的理性都知道那是没有必要的、或者不对的，但他们仍然难以控制自己的行为，解除痛苦。
而且，在深入的交谈中，精神分析容易激活患者的叠加性心理创伤，又缺乏快速修复的技术，患者只会再次感受到痛苦的折磨。如果患者能挺过去，或能得到一些情绪的缓解、心理提升和领悟；但很多人挺不过去，病情容易反而恶化了，患者可能会自动终止治疗，甚至导致自残、自杀行为。
所以，在缺乏高效解决方法的前提下，精神分析容易将叠加性心理创伤激活，这是很不妥的，存在很大风险。
精神分析一般是在意识层面的交谈或治疗，难以触及内隐记忆层面的病理性记忆。说来有点讽刺，精神分析发现了“潜意识”，但又无法真正地到达潜意识（内隐记忆层面），更无法精准化找到所谓潜意识层面的问题，只能通过人们表面的行为、语言来推测，这也是令人难以信服的重要原因。
就算通过放松状态下的自由联想，患者可能想起一些零碎的片段，但也难以还原病理性记忆的全貌，难以完全想起当时的情景、情绪、认知和躯体感受，这样的治疗和领悟其实也是表浅的，不彻底的。
精神分析发挥作用的时间太长了，也就是效率太低了。上述提及，经典精神分析耗时数年，甚至十数年、几十多年，这便让精神分析只局限于心理问题不太危急、有经济实力、有时间的来访者。
有研究者认为，长期的精神分析比认知行为治疗的效果更好。但也有学者指出，长期心理治疗的有效因素不在于哪种技术或流派，而是治疗师的长期的陪伴，心理的支持
在美国精神分析已经衰落，使用率不到5%
可是，国内心理咨询或治疗自从21世纪初兴起，就深受精神分析学说影响。
至目前，国内有很大影响力的心理咨询师、
其实，早在精神分析学说出现的初期，精神分析师对自己这一派学说的认知还是比较理性的。他们会通过一种试验分析的方法来评估患者是否适合接受精神分析。
