保险公司是怎么查得到病人的病史??
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发布时间：2022-04-23 09:40
共8个回答
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时间：2023-01-16 12:12
所有的保险公司都有个专门的部门,负责出险之后的调查工作。
主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录,二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。
保险的调查流程大概是这个样子的:
1、出险之后,客户申请理赔,需要提供保险单号、身份证明、疾病确诊证明、药品清单,治疗记录等。
2、保险公司在接到客户理赔申请后,以客户的工作、居住的地方为中心,
去附近的几所主要医院,以及当地的大医院,调取门诊和住院记录。如果没有发现什么可疑记录,理赔金额也不大,一般很快就赔了。
3、如果投保完后,5年内发生理赔的、理赔金额特别大的、刚过了等待期
就申请理赔的,保险公司会进一步扩大调查范围。包括客户的体检记录,医保卡消费记录、以及更多当地医院的就诊记录。
4、对于户籍不在投保所在地的客户,保险公司会委托专业保险调查机构跑
到你的户籍所在地,调查客户在当地主要医院的就诊记录。
扩展资料
保险公司是指依保险法和公司法设立的公司法人。保险公司收取保费，将保费所得资本投资于债券、股票、贷款等资产，运用这些资产所得收入支付保单所确定的保险赔偿。保险公司通过上述业务，能够在投资中获得高额回报并以较低的保费向客户提供适当的保险服务，从而盈利。
参考资料：百度百科-保险公司
热心网友
时间：2023-01-16 14:37
如实告知，我们要怎样做：《如实告知义务是什么？》
那么保险公司又是如何确保真实呢？其实保险公司想要查询消费者的病史是比较简单的，一般有以下四种方式：
1.查询相关医院就诊记录和体检记录
医院一般会将看病患者的就医记录保存下来，保险公司调查人员可根据医院提供的完整就医记录，判断消费者是否符合保险公司承保条件。
2.查询社保或农保就诊记录
消费者只要用社保卡报销过医药费，那么社保卡就会清晰的记录消费者的就诊记录，这些消费记录主要包括，门诊和住院的相关信息，以及购药信息。
保险公司可根据消费者社保卡消费记录获取具体信息。
3.委托第三方调查机构
委托第三方调查机构查询消费者的以往信息，虽然这个方法比较少见，但也不排除保险公司会使用这种方法。
4.查询其他保险公司理赔记录
每家保险公司的调查人员信息都是互通的，如果已经理赔过，那么就一定会留下理赔记录，保险公司调查人员可直接从该保险公司获取这方面的信息。
整体而言，我们要如实地进行健康告知，避免因此而发生纠纷。
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时间：2023-01-16 17:18
1.查询相关医院就诊记录和体检记录
医院一般会将看病患者的就医记录保存下来，如患者在医院拿过什么药，做过什么体检，体检报告内容是什么等，保险公司调查人员可根据医院提供的完整就医记录，判断消费者是否符合保险公司承保条件。
2.查询社保或农保就诊记录
消费者只要用社保卡报销过医药费，那么社保卡就会清晰的记录消费者的就诊记录，这些消费记录主要包括，门诊和住院的相关信息，以及购药信息，保险公司可根据消费者社保卡消费记录获取具体信息。
3.委托第三方调查机构
委托第三方调查机构查询消费者的以往信息，虽然这个方法比较少见，但也不排除保险公司会使用这种方法，保险公司可以委托第三方调查机构对消费者以往信息进行调查，然后再根据调查结果，判断是否承保。
4.查询其他保险公司理赔记录
每家保险公司的调查人员信息都是互通的，如果消费者已经在另外一家公司理赔过，那么就一定会留下理赔记录，保险公司调查人员可直接从该保险公司获取这方面的信息。
热心网友
时间：2023-01-16 20:50
作为保险界的柯南，一个专业且经验丰富的核赔师可没有那么容易糊弄。虽然*于目前医院数据之间不能互通，但就算一间间医院去查，也难不住核赔师。
一、保险公司查询住院记录的方式：
只要他们想查，手段包括但不限于以下:
他们不光会查已有的病史记录，还会到被保险人生活过的地方去转悠转悠，调取一些附近的医院诊所医疗记录，看看是不是有隐瞒病史的情况。
不要想着小医院门诊的病历就找不到，保险公司委托的专业的调查机构随时就能把小医院翻个底朝天。
2017年正式实施的电子病历试行管理办法，要求门诊病历最少保留15年，住院病历保留30年。病历详细记录了客户病程记录、护理记录、医嘱单等情况，这些记录互相验证、互相制约，想作假都难。
那等待期内发现异常，故意拖延到等待期结束后再确诊行不行呢？
最后得出结论，张先生隐瞒等待期就医情况，故意拖延时间后索赔，协商后以解除合同退还保费处理。
二、我们该如何进行理赔？
其实说到底，保险公司的理赔核查并不是为了刁难我们，而是确保每一个案件都是正常的，保障消费者利益。
换个角度说，保险公司对于每个产品的理赔支出是有明确计算的，而理赔案例对于保险公司来说是有正面口碑效用的，对于合理且应有的理赔，他们是毫不手软。
理赔成功的关键，理赔的流程以及理赔过程需要注意些什么？以下这篇干货建议收藏，是学姐根据多年的理赔经验整理出来的理赔指南！
>>>保险理赔包含哪些内容以及理赔的流程，这些你都需要知道！
热心网友
时间：2023-01-17 00:38
那么保险公司是如何获取病史记录的呢？主要是通过以下几个方面;
社会医疗保险，包括城镇居民医疗保险、新农合等；社保卡详细记录了住院、门诊、药房买药等信息。这也是为什么自己的医保卡不要给别人使用的重要原因！如果有和投保相关联的购药记录，会成为核保和理赔的隐患。
医院、体检机构查询记录；医院就诊记录这个不难理解，至于体检机构，现在很多单位都会组织年度体检，保险公司想要查到也不是件难事。
其他保险公司了解理赔、投保记录；一般在给你理赔前，保险公司都会去查你之前在其他保险公司有没有理赔过，理赔的理由是什么。
所以建议大家投保时要如实告知保险公司自己的身体状况、以往病史，如未告知，一旦理赔保险公司是可以拒赔的。不了解如何告知的可以看这里：《如实告知义务是什么？》
热心网友
时间：2023-01-17 04:42
言归正传，很多人会好奇保险公司如何进行理赔调查。在此分享一下理赔调查的那些事，希望可以告诫各位朋友，在投保时，如实告知才是稳妥的做法。
理赔时，哪些情况会严格调查？
不管是在网上还是线下投保，买保险都要符合健康告知的要求。在投保阶段，保险公司一般不会调查我们的医疗记录。
每天都有大量的人买保险，投保时不调查医疗记录是国际惯例做法，这样做可以节约保险公司成本，设计出保费更优的产品，又能提高用户体验，让消费者方便快捷投保，实现双赢。
自主选择性较大，就难免会有自信心爆棚的朋友想钻个空子。所以如果碰到以下 3 种情况，保险公司为了核实事故的真实性，就很有可能会对案件介入调查。
1、投保时间过短
投保没过多久就来申请理赔，特别是一过等待期就来理赔的案件，保险公司需要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。
2、投保时间太集中
一个之前从来不买保险的人，突然在短时间内买了多份高额保险，尤其是带身故责任的保险，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。
3、理赔金额过大
对超过一定赔付金额的大案件，保险公司通常会采取特案特办的方式处理。尤其是在前 2 种情况同时存在的时候，保险公司还会从财务负债情况着手，去核查投保动机。
就医记录怎么查？
有些朋友可能会不服：我就医记录是隐私，你保险公司凭啥查我啊......
尴尬的是，我们投保时就会授予保险公司这个权利。
保险公司会结合每个案子的实际情况多渠道调查，汇总如下：
医院：除了就诊医院以外，保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查；
面访：和案件相关人员面对面交流，了解案件全过程，包括各种细节的地方；
体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，尤其重视单位每年的例行体检；
医保：过去医保卡使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录等；
*医疗机构：包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等；
其他渠道：同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。
说了这么多，深蓝君只想劝说大家在买保险时一定要诚实告知，避免以后的纠纷，保险公司并不是一个铁憨憨。同时也不必要过分担心理赔，只要符合合同，就一定会赔。在法律面前，保险公司凶不起来。如何进行如实告知？如何填写健康告知？投保时什么该说，什么不该说？如果还有这些疑惑，欢迎点击我的头像，点击深蓝保官方网址，查看相关原创文章，相信会让你有所收获。
热心网友
时间：2023-01-17 09:20
别怀疑保险公司，它们有一万种方法可以查询到你的病史！假如你在填写健康告知时隐瞒了病情，日后理赔时被查出来，等待你的就是保险公司的拒赔。
其实保险公司的健康告知真的不是在为难我们：保险公司的健康告知，是在刁难我们吗？
学姐今天还是来给大家讲讲健康告知的这些事吧~
一、什么是健康告知？应该怎么填写？
1、健康告知是什么？
健康告知就是保险公司用来筛选投保人的一项工具，多以问卷形式进行，简单来说就是投保前为预测风险做的调查。
那我们为什么要进行健康告知？
从保险公司的角度来看，保险公司需要防止客户骗保，如果客户在健康告知上作假，那保险公司也就有了拒赔的理由。
从身体健康的人的角度来看，如果不论是否健康都能投保，保险公司的理赔率自然会上升，那健康体的投保价格就会水涨船高，让很多普通人买不起保险。
2、应该怎么填写健康告知？
我国《保险法》第六条明确规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。
这也就是说我们在进行健康告知时遵循“问什么答什么，不问则不答”原则就行了。每款保险的健康告知内容会有所不一样，我们就按实际问到的问题来如实回答就行。
投保时填写健康告知还有哪些小技巧，学姐都总结在这篇文章了：投保时，健康告知有什么小技巧？
二、保险公司究竟怎么查到我们的病史？
即使保险公司明确规定了健康告知需要如实填写，但总有人会动歪心思：我不如实填写，保险公司又不知道，我干嘛要这么老实？
有这样想法的人是很天真的。
1、保险公司什么情况下会调查既往病史？
基本上每家保险公司会有自己的核赔师队伍，专门负责核查被保人是否存在骗保行为。
当然，核赔师也不是所有理赔案件都会出动。
假如存在以下三种情况，核赔师就会进行调查：
（1）投保时间太短：从投保到理赔的时间太短，保险公司通常就会怀疑是否存在骗保行为。
（2）理赔金额太大：不同的公司对于理赔金额“太大”的标准都有所不一样。当理赔金额超过一定额度时，保险公司就会派出核赔师进行调查。假如该客户在多家保险公司投保，那这几家保险公司就会联合调查，一家拒赔，其余各家也会跟着拒赔。
（3）存在既往病史：在理赔时，客户需要提交理赔申请病历。如果病例中提到存在既往病史，而这些既往病史又未在投保前如实告知，核赔师自然就要对该客户进行一番调查了。
2、保险公司怎么获取客户的病史资料？
一般来说，保险公司可以通过社保或新农合、医院的门诊或住院部门、同业之间等途径了解客户的理赔记录和投保记录。
专业且经验丰富的核赔师可不好糊弄，他们还会通过以下这些方法来进行调查：
说到底，大家在投保时如实告知的话，保险公司该赔就赔，还会尽快赔。而理赔核查是为了保障消费者的权益，不错赔不乱赔。
学姐建议大家还是尽早买保险，别等身体出现了小毛病后再去投保。别说学姐不照顾你们，给你们推荐的这十款重疾险都是精挑细选过的，快来看看吧：新定义重疾险大pk，最值得买的竟然是这十款！
热心网友
时间：2023-01-17 14:15
保险公司对待有病史的人群是怎样的呢？不妨看看这篇文章：《投保不查病史，理赔才查，是故意的吗》
那么保险公司是怎么查病史呢？
1.相关医院就诊记录和体检记录
医院一般会将看病患者的就医记录保存下来，如患者在医院拿过什么药，做过什么体检，体检报告内容是什么等，保险公司调查人员可根据医院提供的完整就医记录。
2.社保或农保就诊记录
消费者只要用社保卡报销过医药费，那么社保卡就会清晰的记录消费者的就诊记录，这些消费记录主要包括，门诊和住院的相关信息，以及购药信息，保险公司可根据消费者社保卡消费记录获取具体信息。
3.委托第三方调查机构
委托第三方调查机构查询消费者的以往信息，虽然这个方法比较少见，但也不排除保险公司会使用这种方法，保险公司可以委托第三方调查机构对消费者以往信息进行调查。
4.查询其他保险公司理赔记录
每家保险公司的调查人员信息都是互通的，如果消费者已经在另外一家公司理赔过，那么就一定会留下理赔记录，保险公司调查人员可直接从该保险公司获取这方面的信息。
奶爸总结
所以奶爸一直提醒大家，在健康告知环节一定要如实进行告知，不能欺骗和隐瞒，这也是我们作为投保人要遵循的最重要的诚信原则。
