儿童先天手指异常疾病解析
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发布时间：2023-01-01 23:42
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时间：2023-09-21 10:58
宝宝的出生总是备受期待，大部分的宝宝都健康又可爱，但是少数宝宝却会带着先天疾病降临人间，先天性手指畸形便是常见的异常状况，其中以多指症、并指症、儿童板机指及先天屈指症的发生率最高，不过先天屈指症在台湾的发生案例并不多见。
桃园长庚医院整形外科主任张呈欣表示，人类每一天的生活作息都少不了手指辅助，先天手指畸形不仅直接影响孩子的生理发展，也会对日常活动造成部分阻碍，且免不了使孩子的心理层面受到负面影响。上述3种儿童先天手指异常疾病虽然看似棘手，但透过早期治疗，即可使手部恢复良好功能，因此鼓励爸比妈咪若发现宝贝的手指有异常状况，应尽早就医检查，或于新生儿健诊时主动向医师提出询问，以便尽早施行手术治疗或复健矫正。
透过早期治疗，即可使手部恢复良好功能
先天性手指畸形病因尚不明确张呈欣医师指出，目前医学界对于造成手指先天性畸形的病因仍未确定，但普遍认为可能与遗传异常和环境污染等因素有关，除了应于怀孕期间远离各种污染源之外，若曾有家族病史，建议于孕期多做检查，观察胎儿是否有发育异常之现象。
1 遗传性基因异常先天性手指畸形是在宝宝出生前便存在异常，张呈欣医师表示，目前医学上普遍认为与遗传因素（如染色体异常、基因突变等）具有较大关联性，不同的人种所发生的常见病症不同，举例来说，欧美国家常见并指症、先天屈指症，黑人常见在小指旁生长出第六指的多指畸形，亚洲人则以大姆指外侧的多指畸形为最常见。
不同的遗传方式其发病风险自然不相同，发病的严重程度亦有所不同，可能两手同时出现病症，也可能于脚趾发生病症，若为隐性遗传，则无明显家族史，因此难以确定病因。
2 环境污染有些肢体异常病症可能是胚胎时期受外界环境因素的影响所致，例如准妈咪在妊娠期营养素缺乏、罹患特定疾病、服用过致畸胎药物、接触过放射线或过量化学物质，以及酒精中毒，都有可能使胚胎生长发生变异，因此建议有怀孕计画的女性，对于孕前工作环境、妊娠早期膳食与各种环境不良因素，都应小心谨慎。
及早治疗，恢复快、成效佳患有先天性手部畸形的宝宝，不一定会对手部功能造成严重影响，但是考量美观问题与儿童心理影响，张呈欣医师建议应尽早就医评估是否需要复健矫正或手术治疗，以手术来说，在宝宝满6个月大，体重达7公斤以上，便可接受治疗，一来麻醉风险较低，二来小宝宝的活动力尚不及1～2岁大的幼儿，伤口照护方面较为容易，术后不易留疤。
由于手部功能极为复杂，张呈欣医师建议可选择通过手外科认证之骨科或整形外科医师诊断治疗。
儿童先天手指异常疾病解析 指头赘生──多指症多指症的症状是比正常5只手指多出1根以上的手指，双手及脚趾都有可能发生，若是同卵双胞胎，则2人都会出现病症，张呈欣医师的门诊每月约有1例，发生率约为千分之一。
多指症状一览张呈欣医师指出，多指症在儿科手部先天性异常疾病中最多见，亚洲人多发于拇指，其次是小指，原因是某个拇指重复发育，形成之后便会出现6个指头或多个指头，赘生的手指可从软组织、手指指骨上或指头的下截指骨与掌骨之间长出，有时也会与正常手指相连，同时发生「并指症」，赘生的手指会与正常手指同时活动，影响正常手指的发育与功能，亦影响外观。目前多指症的病因未明，部分病例为遗传因素，且有隔代遗传之现象。
多指畸形又分为3种类型：（1）赘生手指仅有软组织，没有指骨、关节和肌腱，与正常指骨、掌骨亦无相连；（2）赘生手指有部分指骨、肌腱，功能上有所缺陷；（3）赘生手指具有完整的掌骨、指骨，功能较完整，不易区分出哪一只手指为增生指。
多指症矫正治疗当宝宝手上出现6根以上的指头，往往带给家长极大的震惊与烦恼，张呈欣医师说明，多指症除了会对手部功能形成障碍之外，由于患童的手部看起来异于常人，建议于就学前处理，以免孩子因受到同侪讪笑而影响心理。
多指症的治疗方式必须依照其增生型态加以评估，切除明显畸形、功能有缺陷的赘生指，重建外形及功能正常的手指。如果赘生指仅为软组织相连者，可于出生后任何时候以彩线结扎法或手术切除；赘生指有单独的指骨或掌骨，可从关节处切断分离；如果赘生指是由指骨或掌骨处分叉长出，则是切除多余的分支，再视情况做骨骼矫正、皮肤整形，以及肌腱、关节和韧带之重建。
张呈欣医师强调，以整形外科的标准，除了要恢复手指正常功能之外，还必须考虑切口的设计，尽可能使重建的拇指拥有完好的外观。
儿童先天手指异常疾病解析 连体指头──并指症张呈欣医师表示，先天性手部畸形的发生率，仅次于多指症的便是并指症，大约每2～3千名新生儿中会有1例，手指并指除了美观问题外，还会影响手部的操作功能；脚趾并指则仅有美观问题，不致影响生理功能，可以等年纪稍大些再以局部麻醉的方式进行分离手术。
并指症大约每2～3千名新生儿中会有1例
并指症状一览先天性并指症是相邻的指头互相连为一体的症状，生成原因是胚胎发育期掌板远端及各指间分离不全所致，常在双侧呈对称性发生，张呈欣医师表示，临床上以发生在无名指与小指并连的情况为最多见，有时可能发生多只指头并连的情况，也有与多指症同时发生的案例。
张呈欣医师指出，并指症可分为指头完全相连之「完全并指」，和指头仅局部相连之「部分并指」；再依照相连的程度轻重区分，轻者仅是两指间的皮肤及皮下软组织相连，称为「简单并指」，严重者则是连骨头都相连，称为「复杂并指」，对生理功能影响较大。
并指症矫正治疗和多指症相同，并指症对孩童手部生理发展及心理层面的影响极大，张呈欣医师建议还是要及早治疗。并指症的治疗需评估并指畸形的程度，以手术方式将并指相连处分开，接着重建指蹼、覆盖创面，将异常的指头修复成外观及功能接近正常的指头。
张呈欣医师指出，手指两侧各有一条指动脉，若并指症状仅为相邻两指并连，可施行一次手术完成分离；如果是多指并连的状况，则必须分期施行手术切割，两次手术需间隔半年以上，以免术后肿胀影响手指血流供应，造成中间的手指因血循环障碍而发生坏死。
张呈欣医师强调，并指分离手术的设计十分重要，手术时需充分利用并连处的皮肤组织，尽可能增加分离后的指侧创面覆盖，不足处再移植鼠蹊沟的皮肤施行植皮手术，如果手术设计不当，不仅会增加植皮的面积，还可能影响指头外观及功能；此外，手术缝合亦有技巧，皮瓣缝合不可过紧，以免发生术后疤痕挛缩，如此将会妨碍手指伸直的功能及日后的生长发育。
儿童先天手指异常疾病解析 指头弯弯──儿童板机指宝宝刚出生时总是两手紧握，随着成长双手渐渐打开，此时爸比妈咪才赫然发现，宝宝的手指似乎无法伸直，若是使力扳直手指，便会感觉到手指腹侧好像卡住一般难以顺利伸展，张呈欣医师说明，此症状称为「儿童板机指」，是好发于大拇指的先天性疾病，每1千名儿童中约有1～3名案例，有时会同时发生于两手，病因可能与基因遗传有关。
儿童板机指症状一览一般人总以为只有大人才会患上板机指的症状，张呈欣医师解释，*板机指是一种后天疾病，主要是因为手指过度使用，使得肌腱和腱鞘因磨擦过度而出现发炎症状，造成肌腱在手指基部形成结节而无法活动自如；儿童板机指的病因则不相同，虽然触诊时同样可摸到膨胀的结节，但是并非由发炎所引起。
正常的手部功能需要靠平滑的肌腱滑动，使手指能够进行张合的动作，张呈欣医师说明，儿童板机指其实是一种屈指肌腱挛缩症，由于手指屈肌肌腱在手指基底部形成结节，使得肌腱滑动困难，手指会呈现如扣板机般的弯曲状态，无法完全伸直，当手指想伸直时，会卡在第一滑车肌腱（A1 pulley）上，若用力扳直时会发出「喀」的声响，待外力消失后，手指便随即回复到弯曲状态。
儿童板机指矫正治疗张呈欣医师表示，儿童板机指的治疗方式需视孩子的年龄及症状轻重而定，有50％的轻微儿童板机指可以自然痊愈，这类轻微症状的病童可寻求专业复健师指导，于居家进行复健 *** ，慢慢拉松手指肌腱，并持续观察。张呈欣医师特别提醒，部分家长未经医师或复健师的指导，自行以蛮力硬将指头扳直，这么做可能适得其反，容易使肌腱发炎或者拉伤手指，建议还是透过专业咨询了解治疗方式为宜。
部分轻微的儿童板机指，可以戴上复健指套加以固定矫正，如果经3～6个月矫正期仍无法治愈，或症状严重者，则需施行手术治疗，手术方式是将患指的第一滑车肌腱（A1 pulley）剪断，手术时间快速且手有并发症，不过术后有沾黏之可能，需积极复健1～3个月，直到手指恢复正常功能，手术伤口可藏于指节横纹中，术后不易留下痕迹。
透过专业咨询了解治疗方式为宜
张呈欣学历：长庚大学医学院临床研究所硕士毕业／长庚大学生医生化研究所 经历：林口长庚医院颅颜外科临床研究员／林口长庚医院整形外科与颅颜外科主治医师／桃园长庚医院整形外科与颅颜外科主治医师 现职：桃园长庚医院整形外科主任
