支气管哮喘怎样治疗?
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发布时间：2022-04-23 12:46
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时间：2023-05-18 15:00
支气管哮喘属于祖国医学“喘促”、“上气”、“喘息”等范畴。《素问·尺奇论》有：“肺之壅，喘而两胁满。”哮喘病理主要在肺、肾。《素问·至真要大论》：“诸气膹郁，皆属于肺。”《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，是动则病……喝喝而喘。”素体肾虚，或病久肺肾两虚，则肾不纳气而发哮喘。
【治疗】1．风寒外感证【主症】呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状，苔白滑，脉弦紧或浮紧。【方一】射干麻黄汤【来源】《金匮要略》【组成】射干9克，麻黄9克，生姜6克，细辛6克，紫菀6克，款冬花6克，大枣（3枚），半夏9克，五味子3克。
【功效】温肺散寒，化痰平喘。
【用法】九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【方解】本方适用于寒饮袭肺、肺失宣降，肺气上逆之喘咳。方中射干开痰A；麻A宣肺散寒；紫菀，款冬花、半夏以助射干降A化痰；生姜、细辛助麻A以散寒化A，以防耗散太过，有伤正气，故以五味子，收敛肺气，大枣安中，A和A药，使散中有收，邪去而不伤正，为寒饮咳喘常用有效之方剂。
【按语】本方用于寒饮症。【方二】小青龙汤【来源】《伤寒论》【组成】麻黄10克，桂枝10克，芍药10克，干姜10克，甘草6克，五味子10克，半夏15克。
【功效】解表散寒，温肺化饮。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】麻黄发汗解表，利水平喘，配伍桂枝增强宣散之力；桂枝配伍芍药起调和营卫；干姜、细辛散寒温肺、化痰涤饮；甘草调和诸药。
【按语】痰壅喘逆不得卧：加合三子养亲汤、皂荚。表寒里饮，寒象明显：小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等。咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难：加服祛痰灵。
2．痰热壅肺证【主症】咳喘不能平卧，心悸，头晕，咳嗽，吐白粘痰，量不多，纳差，腹满，小便短赤，大便稀，舌质微红，舌苔白腻，脉细稍微。【方一】厚朴麻黄汤【来源】(郭士奎：《杂病证治·郭士奎临床选集》)【组成】厚朴10克，麻黄6克，细辛5克，生姜10克，半夏12克，生石膏30克，瓜蒌皮12克，葶苈子6克，黄芩10克，杏仁12克，五味子10克，生桑白皮12克。
【功效】宣肺定喘，清热化痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】厚朴温中下气，燥湿；麻黄利水平喘；细辛、生姜、杏仁止咳平喘；生石膏清热化痰；瓜蒌润肺化痰，清热；葶苈子、生桑白皮利水平喘；黄芩清热燥湿；五味子滋肾益肺。
【按语】该方为郭老治喘经验方。【方二】①二陈汤合②三子养亲汤【来源】①《太平惠民和剂局方》②《韩氏医通》【组成】二陈汤：半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克。
三子养亲汤：白芥子6克，苏子9克，莱菔子9克。
【功效】宣肺定喘，清热化痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中；厚朴、白芥子温肺祛痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食化痰，使气行则痰行。
【按语】哮喘治法为“发时治肺，平时治肾”，张景岳谓“实喘者有邪”，故先治标以宣肺定喘，清热化痰，麻杏石甘汤加减，麻黄、石膏、杏仁、五味子宣肺定喘，瓜蒌、桑白皮、黄芩清热祛痰、葶苈子清热，生姜、半夏和胃化痰、加细辛反佐以防清热太过。
3．气阴两虚证【主症】突发性阵咳，咳则喘，咯粘液样白沫痰，至痰咯出而气道无阻始渐平息，不能平卧，面浮，舌苔白腻，脉虚弱无力，左关浮细而弦。【方一】延年半夏汤【来源】（岳美中：《岳美中医案》）
【组成】清半夏9克，炙鳖甲12克，前胡6克，苦桔梗4．5克，人参6克，炒枳实3克，吴茱萸9克，槟榔4．5克，生姜9克。
【功效】益气育阴祛痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】半夏降逆止呕；鳖甲滋阴；前胡、桔梗止咳化痰；人参补气健脾；枳实理气化痰；吴茱萸温肾暧脾，固肠止泻；槟榔消积化痰；生姜止呕。
【按语】该方为岳老治喘经验方。【方二】生脉散【来源】《内外伤辨惑论》【组成】人党参15克，麦冬10克，五味子6克。
【功效】益气养阴。
【用法】加生姜三片，大枣2枚，水煎，空腹服。
【方解】方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。
【按语】药理研究具有增强免疫作用。
4．肺脾气虚证【主症】平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏、鼻塞流清涕，气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有哮鸣音，面色恍白，舌苔淡白，脉象虚细。【方一】六君子汤【来源】《医学正传》【组成】人参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，陈皮3克，半夏4．5克。
【功效】健脾益气，补土生金。
【用法】加大枣二枚，生姜三片，水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参补气健脾为君药；脾喜燥恶湿，故以白术健脾燥湿为臣药，参、术相合，健脾之力更宏；茯苓淡渗，健脾利湿，半夏燥湿化痰，陈皮理气健脾，三药合用，理气燥湿化痰，共为佐药；甘草健脾和中，调和诸药为使。
【按语】表虚自汗：加炙黄芪、浮小麦、大枣；畏风、怕冷、易于感冒：加桂枝、白芍、附子；痰多：加前胡、杏仁。【方二】补中益气汤【来源】《东垣十书》【组成】黄芪30克，党参15克，白术10克，当归12克，柴胡9克，升麻9克，陈皮10克，甘草6克。
【功效】健脾益气，补土生金。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中生黄芪用量最多，甘温质轻，入脾肺二经，补中气，升清阳，益肺气，实皮毛，故重用以为君药。辅以党参、白术、炙甘草甘温补中健脾，脾为营卫气血生化之源，脾旺则正气自充。人参、白术、炙甘草三药益气健脾，助黄芪共建补中益气之功，是方中主要部份。脾胃气虚则营血亦不足，补气自能生血，更以当归养血调营以和之。清浊相干，气乱于胸中，故用橘皮理气醒脾，中焦气机畅通，既能助清阳之气上升，又使诸甘药补而不滞。清气在下，必加升麻、柴胡引导升提，扭转中气下陷之势。升麻引阳明清气上腾，柴胡引少阳清气上行，俾下陷之清阳上升而复其本位，又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，益气升阳，补卫气而固表，使卫外固摄，则恶寒、自汗可除。张元素谓升麻“补脾胃之药，非此为引，不能取效”，升麻、柴胡既然作引经之用，其量当小。
【按语】本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠乏力，大便不实等症。表虚自汗：加炙黄芪、浮小麦、大枣；畏风、怕冷、易于感冒：加桂枝、白芍、附子；痰多：加前胡、杏仁。
5．肺肾两虚证【主症】平素短气喘息，动则为甚，吸气不利，痰吐起沫，或痰少质粘，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发，心悸，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发，或畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，五心烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。【方一】生脉地黄汤【来源】《张茂祥，中华医药杂志，2003，（3）2》【组成】熟地9克，山萸肉6克，胡桃肉6克，人参9克，麦冬9克，五味子6克，茯苓15克，甘草6克，半夏6克，陈皮10克。
【功效】补益肺肾，纳气平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中生脉汤益气养阴；熟地、山茱萸、胡桃肉滋阴补肺，纳气；茯苓利水健脾；半夏、陈皮止咳化痰；甘草调和诸药。
【按语】肾阳虚：金贵肾气丸加减；肾阴虚：七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶、参蛤散。肺气阴两虚：加黄芪、沙参、百合；肾阳虚为主、加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附子、肉桂；肾阴虚为主：加生地黄、冬虫夏草，并常服紫河车粉。
6．瘀血阻肺证【主症】喘不得卧欲呕吐，气短心悸，腹疼腹张，咳痰满闷，肋胁刺痛，面色黧黑，呼吸气促，动则喘甚，舌淡红，边有瘀点，苔白腻，脉弦细涩。【方一】桃红四物汤加减【来源】《医宗金鉴》【组成】桃仁10克，红花12克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克，川贝15克。
【功效】宣肺化痰平喘，佐以活血通瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血活血。
【按语】可辨证加丹参、赤芍。【方二】血府逐瘀汤【来源】《医林改错》【组成】川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。
【功效】活血通瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。
【按语】唐宗海在《血证论》中云：“盖人身气道，不可赛滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳……痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经”。久病致瘀，颜面黧黑，痰带瘀血，舌见瘀斑，脉细涩等，故宣肺化痰，平喘通瘀。
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