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口腔执业医师口腔组织病理学章节考点

发布网友 发布时间:2023-01-10 19:14

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热心网友 时间:2023-10-26 05:10

  牙体组织 Tooth Tissue

  第一节 釉 质 enamel

  概 述( 釉质名解 ) 覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,

  特殊性 :是人体 最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.

  釉质的理化特性

  一、物理特性:厚度;颜色;硬度;高脆性,但其易折性可被降低

  二、化学组成

  重量 体积

  无机物 96~97% 86%

  有机物 <1% 2%

  水 2~3% 12%

  1. 无机物

  羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不纯,含较多HCO3- 和微量元素)

  耐龋潜能:氟、镁、锶等

  使釉质不稳定:碳酸盐、铁、氯、硒、锌等

  2.有机物:

  蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类

  (1)釉原蛋白

  在晶体成核及晶体的生长方向和速度*上起重要作用。

  性连锁型釉质发育不全

  (2)非釉原蛋白

  硫酸化的酸性糖蛋白,包括釉蛋白、

  成釉蛋白、釉丛蛋白等,具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。

  (3)釉基质蛋白酶

  基质金属蛋白酶:在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。

  丝氨酸蛋白酶:在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白,为晶体进一步生长提供空间。

  釉质的组织学结构

  釉柱

  与釉柱排列方向相关的结构

  釉质中有机物集中之处

  与釉质周期性生长相关的结构

  一、釉 柱 enamel rod

  (一)概念

  釉质的基本结构,是一种细长的柱状体,起自釉牙本质界,呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。

  (二)分布特点

  窝沟处 :釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。

  牙颈部 :釉柱排列基本呈水平状。

  (三)形态

  光镜(磨片)

  纵断面:柱状体;弯曲状。

  横断面:鱼鳞状。

  釉柱间隙:釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。

  釉柱鞘(enamel rod sheath) :釉柱头部清晰的弧形边界

  二、与釉柱排列方向相关的结构

  (一)绞釉(gnarled enamel)

  分布:釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。

  作用:增强釉质对咬合力的抵抗。

  (二)施雷格线 (Schreger line)

  落射光观察牙纵磨片:可见宽度不等的明暗相间带.这些明暗带称为施雷格线 .

  分布 :釉质内4/5处.

  原因 :釉柱排列方向的规律性改变而产生的`折光现象.

  暗区—釉柱的横断区;

  亮区—釉柱的纵断区.

  (三)无 釉 柱 釉 质(rodless enamal)

  分布: 在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处,均看不到釉柱结构. 高分辨率电镜下可见晶体平行排列。

  原因 :内层:可能是成釉细胞在最初分泌釉质时,Tomes突尚未形成.

  外层:可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致.

  提示: Tomes突形成的重要性.

  三、釉质中有机物集中之处

  1. 釉质牙本质界 enamelo-dentinal junction

  外形: 呈贝壳状,非直线。由许多圆弧形构成,凸面向着牙本质,凹面向着牙釉质。

  作用: 增大二者的接触面,加大了釉质在牙本质上的附着。

  2. 釉板 enamel lamella

  光镜: 垂直于牙面的薄层板状结构,可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。

  原因: 可能是局部牙釉质成熟的缺陷,钙化不全,水分和釉质基质的残留。

  3. 釉丛 emamel tuft

  光镜: 起自釉牙本质界向牙表面散开,呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4

  分布: 较均匀。

  原因: 在Tomes突形成和釉质沉积阶段,一部分矿化较差的釉柱,有机物含量高。

  4. 釉梭 enamel spindle

  光镜: 起始于釉牙本质界,呈纺锤状结构,黑色。

  分布: 牙尖及切缘部较多见。

  原因: 一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。

  四.与釉质周期性生长相关的结构

  (一)横纹 cross striations

  是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线,透光性低.

  呈规律性分布,间隔2~6um.使釉柱看起来像梯子.

  原因:

  与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度.

  可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化;碳酸盐和纳含量呈周期性变化,与横纹吻合;

  可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集;矿化低。

  (二) 生长线 incremental line

  横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮。

  纵磨片:自釉牙本质界向外,沿着釉质形成的方向,在牙尖部呈环行排列,近牙颈部部渐成斜行线.

  原因:

  是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度

  宽度和间距因发育状况变化而不同.

  新生线 neonatal line

  定义: 在乳牙和第一恒磨牙上,常见的一条加重的生长线.

  原因: 釉质一部分在胎儿期形成,另一部分在婴儿出生后.

  电镜: 晶体密度减低.

  釉质的表面结构

  一、釉面横纹:perikymata

  定义 :釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹,间隔为30-100微米宽.

  分布 :因磨耗在牙齿颈部较为明显,成叠瓦状。

  原因 :是牙呈节律性发育的现象,也是釉质成长线到达牙表面的部位。

  二、釉小皮:enamel cuticle

  定义: 覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜 ,一经咀嚼即易被磨去,但在牙颈部仍可残留。

  原因 :其结构与上皮下的基板相似,可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质 。

  三、窝、沟、点隙:

  窝fossa: 不规则的凹陷,位于切牙和尖牙舌面,磨牙咬合面,似盆地 。

  沟groove: 牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分,似溪流。

  裂fissure: 钙化不全的沟。

  点隙pit: 3个或3个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷。

  临 床 意 义

  1. 釉质具有一定的代谢活性,当其受影响时,变黑易裂。

  2. 釉柱排列有一定方向,劈裂釉质或制备洞型时要与之适应。

  3. 咬合面的釉质有点隙和裂隙,易成为龋的始发部位,若早期封闭对龋病预防有帮助。

  4. 可用氟化物预防釉质龋的发生。

  5. 釉质表面酸蚀溶解往往与釉柱和晶体的排列方向有关,无釉柱釉质(晶体排列方向一致)进行酸蚀处理时应适当延长时间。

  第二节 牙 本 质 dentin

  概 述

  构成牙齿的主体结构,色淡黄,其冠部表面覆盖有牙釉质,根部覆盖牙骨质。

  牙髓—牙本质复合体 pulpo-dentinal complex

  理 化 特 性

  按重量 按体积

  无机物 70% 45%

  有机物 20% 33%

  水 10% 22%

  一、无机物

  也是磷灰石晶体,但比釉质的小.与骨和牙骨质相似.

  二、有机物

  1.含有较多的胶原蛋白,主要是Ⅰ型胶原.

  2.非胶原大分子:牙本质磷蛋白(DPP)、牙本质基质蛋白1、胺基多糖等。其中牙本质磷蛋白在牙本质矿化中起重要作用.

  组 织 学 结 构

  一、牙本质小管 dentinal tubule

  概述: 贯穿牙本质全层的管状空间,充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起.

  方向: 自髓腔表面,向釉质牙本质界呈放射状排列,牙尖和根尖部较直,在颈部弯曲呈~状,近髓端凸弯向根尖方向。

  近牙髓端较粗,越向表面越细,排列稀疏.

  二、成牙本质细胞突起:

  成牙本质细胞的胞浆突起,起自成牙本质细胞,在牙本质小管内走行,分出细小分支伸入小管的分支内,并与邻近的突起分支相联系,其末端可越过釉质牙本质界形成釉梭 。

  成牙本质突周间隙 :成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙,含有组织液和少量的有机物.

  限 制 板: 牙本质小管内壁衬的有机膜。调节和阻止牙本质的矿化.

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