镇静剂常识
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发布时间：2022-12-31 15:05
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时间：2023-11-21 16:53
催眠药和镇静药 恰当的镇静对外科危重病人是非常有益的，这一观念越来越为广大医务工作者所接受。
然而，对神经外科危重病人的镇静存在一些误区，如医生对镇静持怀疑态度，或使用镇静剂时存在镇静不够、镇静过度的现象。本文对神经外科加强监护病房（neurosurgicalintensivecareunit,NICU）使用镇静剂的指征、镇静后评估以及合理选择镇静药物等问题进行综述。
1NICU应用镇静剂的必要性 尽管综合加强监护病房（intensivecareunit,ICU）及其他专科ICU在镇静剂的使用上已相对规范化[1],NICU对镇静剂的使用一直持非常谨慎的态度，特别是对围手术期病人镇静剂的使用。危重症学会（societyofcriticalcaremedicine,SCCM）2002指南有关短期镇静的研究中，收集了9篇相关文献，其中5篇将神经疾病病人排除在外。
NICU拒绝使用镇静剂的理由包括：①镇静剂加深病人的意识状态，影响对病情的正确判断。②使用镇静剂容易掩盖病情，对术后颅内出血不便观察，延误治疗。
③镇静剂存在副作用，特别是对呼吸、循环存在抑制作用。④长期以来镇静剂的使用不规范，影响了镇静效果，使得神经外科医生对镇静剂使用的信心受到影响。
⑤部分镇静剂导致瞳孔变化，影响医护人员对病情的观察等。 然而，NICU不使用及不规范使用镇静剂，病人躁动可能引起严重的后果：①血压、颅内压增高，心率增加，围手术期病人脑出血的危险性和心血管系统的并发症随之增加。
②降低脑灌注压，减慢脑血流，影响病人预后。③意外拔除气管导管、胃管、动脉或静脉导管等治疗性导管。
④机械通气时人机对抗。⑤激素异常分泌，内环境紊乱，并使氧耗增加等。
NICU应用镇静剂的必要性已经得到重视[2~5]，有必要明确和强调NICU使用镇静剂的适应证，合理使用镇静剂，尽量减少镇静剂导致的不良反应。 2适应证 对于神经外科危重病人而言，传统的镇静剂使用指征是：躁动影响医疗和护理操作的实施，或躁动对病人造成伤害。
目前尚缺乏专门性针对神经外科危重病人的镇静剂应用指南。综合文献，NICU应用镇静剂的目的主要包括以下四个方面： 2.1镇静[3,4]以下情况需采用镇静：①机械通气时。
②神经外科围手术期。③颅脑创伤后。
④某些创伤性诊断及治疗时。⑤出现其他躁动、精神症状，特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时。
引起躁动的原因主要有疾病因素、环境因素和心理因素。常见引起躁动的疾病因素有：脑出血、脑水肿等引起的颅内压增高，低灌注，低血糖，低氧血症，疼痛等。
神经外科在使用镇静剂之前，必须先排除引起躁动的疾病因素，如纠正低氧血症，适当镇痛，术后及时复查影像学以排除颅内出血、脑水肿等，监测颅内压以排除颅内压增高等。在排除疾病因素后，再考虑使用合适的镇静药物。
2.2癫■持续状态癫■持续状态是癫■性发作持续时间长（超过30min）而有潜在性神经损伤的癫■类型。癫■持续状态会引起神经元能量消耗增高，氧耗增加，在大脑血供减少时，更易导致脑氧供需失衡；同时兴奋性氨基酸过度活动，通过一系列复杂机制导致神经元凋亡和坏死。
癫■持续状态是神经系统危重急症，如果处理不及时，将导致不良转归，因此临床治疗上越来越强调对癫■持续状态的快速终止，这也使得镇静剂的应用越来越受到重视[6,7]。 2.3脑保护药物的脑保护作用是神经外科研究热点之一。
镇静类脑保护药物主要有巴比妥类、异丙酚等。巴比妥类镇静药的作用机制包括：降低脑代谢率；保护脑细胞，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿；清除脑缺血或损伤时产生的自由基；抑制癫■发作等。
近年来，异丙酚的脑保护作用得到越来越多的重视，其作用机理为[8]：清除自由基和抑制脂质过氧化作用，减轻兴奋性氨基酸的堆积，增强γ-氨基丁酸的作用等。 2.4亚低温治疗中的辅助用药亚低温治疗可以改善心跳骤停病人的转归[9,10]。
虽然欧美国家对亚低温在急性颅脑损伤中的作用持怀疑态度[11]，但文献分析显示，低温治疗可降低死亡率和改善病人预后[12]。综合多项有关亚低温随机对照实验的降温方法，发现物理降温与镇静剂、肌松药相结合，如苯二氮卓类药物或鸦片类药物与肌松药联合应用，在取得良好的低温效果的同时，副作用也很小[2,13]。
3镇静后评估 对使用镇静剂的病人，必须作出正确的评估，以便寻找合适的镇静点，及时调整镇静剂的用量和用法。常用的镇静评价方法有主观评价法（镇静评分系统）和客观评价法。
理想的镇静评分系统要求对病人的镇静和躁动程度作出正确的评判，易于记录，并能够指导镇静剂的用量。常用镇静评分系统有RamsayScale、Sedation-AgitationScale(SAS)、MotorActivityAsses *** entScale(MAAS)、VancouverInteractionandCalmnessScale(VICS)、Alertness/SedationScale和FORTScale等[14,15]，在这些评分系统中，最为常用的是Ramsay镇静评分。
主观镇静评分系统主要描述病人对 *** 的运动反应，其有效性和可靠性源于相互比较，通过对病人主观感觉的检查来实现，因此具有一定的局限性。特别是当病人处于较深的镇静水平或出现神经肌肉阻滞时，这些主观的评判系统就难以发挥作用，此时需要客观的镇静深度评价。
对于。
2.谁知道有关镇静剂方面的知识请教
催眠药和镇静药 恰当的镇静对外科危重病人是非常有益的，这一观念越来越为广大医务工作者所接受。
然而，对神经外科危重病人的镇静存在一些误区，如医生对镇静持怀疑态度，或使用镇静剂时存在镇静不够、镇静过度的现象。本文对神经外科加强监护病房（neurosurgicalintensivecareunit,NICU）使用镇静剂的指征、镇静后评估以及合理选择镇静药物等问题进行综述。
1NICU应用镇静剂的必要性 尽管综合加强监护病房（intensivecareunit,ICU）及其他专科ICU在镇静剂的使用上已相对规范化[1],NICU对镇静剂的使用一直持非常谨慎的态度，特别是对围手术期病人镇静剂的使用。 危重症学会（societyofcriticalcaremedicine,SCCM）2002指南有关短期镇静的研究中，收集了9篇相关文献，其中5篇将神经疾病病人排除在外。
NICU拒绝使用镇静剂的理由包括：①镇静剂加深病人的意识状态，影响对病情的正确判断。 ②使用镇静剂容易掩盖病情，对术后颅内出血不便观察，延误治疗。
③镇静剂存在副作用，特别是对呼吸、循环存在抑制作用。④长期以来镇静剂的使用不规范，影响了镇静效果，使得神经外科医生对镇静剂使用的信心受到影响。
⑤部分镇静剂导致瞳孔变化，影响医护人员对病情的观察等。 然而，NICU不使用及不规范使用镇静剂，病人躁动可能引起严重的后果：①血压、颅内压增高，心率增加，围手术期病人脑出血的危险性和心血管系统的并发症随之增加。
②降低脑灌注压，减慢脑血流，影响病人预后。③意外拔除气管导管、胃管、动脉或静脉导管等治疗性导管。
④机械通气时人机对抗。⑤激素异常分泌，内环境紊乱，并使氧耗增加等。
NICU应用镇静剂的必要性已经得到重视[2~5]，有必要明确和强调NICU使用镇静剂的适应证，合理使用镇静剂，尽量减少镇静剂导致的不良反应。 2适应证 对于神经外科危重病人而言，传统的镇静剂使用指征是：躁动影响医疗和护理操作的实施，或躁动对病人造成伤害。
目前尚缺乏专门性针对神经外科危重病人的镇静剂应用指南。综合文献，NICU应用镇静剂的目的主要包括以下四个方面： 2。
1镇静[3,4]以下情况需采用镇静：①机械通气时。②神经外科围手术期。
③颅脑创伤后。④某些创伤性诊断及治疗时。
⑤出现其他躁动、精神症状，特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时。引起躁动的原因主要有疾病因素、环境因素和心理因素。
常见引起躁动的疾病因素有：脑出血、脑水肿等引起的颅内压增高，低灌注，低血糖，低氧血症，疼痛等。神经外科在使用镇静剂之前，必须先排除引起躁动的疾病因素，如纠正低氧血症，适当镇痛，术后及时复查影像学以排除颅内出血、脑水肿等，监测颅内压以排除颅内压增高等。
在排除疾病因素后，再考虑使用合适的镇静药物。 2。
2癫■持续状态癫■持续状态是癫■性发作持续时间长（超过30min）而有潜在性神经损伤的癫■类型。癫■持续状态会引起神经元能量消耗增高，氧耗增加，在大脑血供减少时，更易导致脑氧供需失衡；同时兴奋性氨基酸过度活动，通过一系列复杂机制导致神经元凋亡和坏死。
癫■持续状态是神经系统危重急症，如果处理不及时，将导致不良转归，因此临床治疗上越来越强调对癫■持续状态的快速终止，这也使得镇静剂的应用越来越受到重视[6,7]。 2。
3脑保护药物的脑保护作用是神经外科研究热点之一。 镇静类脑保护药物主要有巴比妥类、异丙酚等。
巴比妥类镇静药的作用机制包括：降低脑代谢率；保护脑细胞，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿；清除脑缺血或损伤时产生的自由基；抑制癫■发作等。近年来，异丙酚的脑保护作用得到越来越多的重视，其作用机理为[8]：清除自由基和抑制脂质过氧化作用，减轻兴奋性氨基酸的堆积，增强γ-氨基丁酸的作用等。
2。4亚低温治疗中的辅助用药亚低温治疗可以改善心跳骤停病人的转归[9,10]。
虽然欧美国家对亚低温在急性颅脑损伤中的作用持怀疑态度[11]，但文献分析显示，低温治疗可降低死亡率和改善病人预后[12]。综合多项有关亚低温随机对照实验的降温方法，发现物理降温与镇静剂、肌松药相结合，如苯二氮卓类药物或鸦片类药物与肌松药联合应用，在取得良好的低温效果的同时，副作用也很小[2,13]。
3镇静后评估 对使用镇静剂的病人，必须作出正确的评估，以便寻找合适的镇静点，及时调整镇静剂的用量和用法。常用的镇静评价方法有主观评价法（镇静评分系统）和客观评价法。
理想的镇静评分系统要求对病人的镇静和躁动程度作出正确的评判，易于记录，并能够指导镇静剂的用量。 常用镇静评分系统有RamsayScale、Sedation-AgitationScale(SAS)、MotorActivityAsses *** entScale(MAAS)、VancouverInteractionandCalmnessScale(VICS)、Alertness/SedationScale和FORTScale等[14,15]，在这些评分系统中，最为常用的是Ramsay镇静评分。
主观镇静评分系统主要描述病人对 *** 的运动反应，其有效性和可靠性源于相互比较，通过对病人主观感觉的检查来实现，因此具有一定的局限性。特别是当病人处于较深的镇静水平或出现神经肌肉阻滞时，这些主观的评判系统就难以发挥作用，此时需要客观的镇静深度。
3.如何正确使用镇静剂
苯巴•比妥钠与地西泮交替使用。
地西泮因其肌肉松驰及抗惊厥作 用强而迅速，且不良反应少，半衰期短，可按每次0. 2〜0• 3 mg/kg缓慢 静脉注射，根据病情每隔4〜6小时应用一次；苯巴比妥钠因其止痉效 果好，维持时间长，一般给维持量为每日5 mg/kg，分2〜3次应用；抽搐 发作时可给负荷量15〜20 mg/kg临时应用，但因该药半衰期长，需防 止蓄积中毒，必须做血药浓度监测。另外，也可用10%水合氯醛 0.5 ml/kg在抽搐发作时保留 *** 。
使用各种镇静剂应根据病情轻重 调节，个体之间差异很大，以使患儿保持嗜睡状态， *** 后不发生严重 痉挛为宜，避免剂量过大抑制呼吸中枢。
4.有关镇静剂方面的知识
催眠药和镇静药 恰当的镇静对外科危重病人是非常有益的，这一观念越来越为广大医务工作者所接受。
然而，对神经外科危重病人的镇静存在一些误区，如医生对镇静持怀疑态度，或使用镇静剂时存在镇静不够、镇静过度的现象。本文对神经外科加强监护病房（neurosurgicalintensivecareunit,NICU）使用镇静剂的指征、镇静后评估以及合理选择镇静药物等问题进行综述。
1NICU应用镇静剂的必要性 尽管综合加强监护病房（intensivecareunit,ICU）及其他专科ICU在镇静剂的使用上已相对规范化[1],NICU对镇静剂的使用一直持非常谨慎的态度，特别是对围手术期病人镇静剂的使用。危重症学会（societyofcriticalcaremedicine,SCCM）2002指南有关短期镇静的研究中，收集了9篇相关文献，其中5篇将神经疾病病人排除在外。
NICU拒绝使用镇静剂的理由包括：①镇静剂加深病人的意识状态，影响对病情的正确判断。②使用镇静剂容易掩盖病情，对术后颅内出血不便观察，延误治疗。
③镇静剂存在副作用，特别是对呼吸、循环存在抑制作用。④长期以来镇静剂的使用不规范，影响了镇静效果，使得神经外科医生对镇静剂使用的信心受到影响。
⑤部分镇静剂导致瞳孔变化，影响医护人员对病情的观察等。 然而，NICU不使用及不规范使用镇静剂，病人躁动可能引起严重的后果：①血压、颅内压增高，心率增加，围手术期病人脑出血的危险性和心血管系统的并发症随之增加。
②降低脑灌注压，减慢脑血流，影响病人预后。③意外拔除气管导管、胃管、动脉或静脉导管等治疗性导管。
④机械通气时人机对抗。⑤激素异常分泌，内环境紊乱，并使氧耗增加等。
NICU应用镇静剂的必要性已经得到重视[2~5]，有必要明确和强调NICU使用镇静剂的适应证，合理使用镇静剂，尽量减少镇静剂导致的不良反应。 2适应证 对于神经外科危重病人而言，传统的镇静剂使用指征是：躁动影响医疗和护理操作的实施，或躁动对病人造成伤害。
目前尚缺乏专门性针对神经外科危重病人的镇静剂应用指南。综合文献，NICU应用镇静剂的目的主要包括以下四个方面： 2.1镇静[3,4]以下情况需采用镇静：①机械通气时。
②神经外科围手术期。③颅脑创伤后。
④某些创伤性诊断及治疗时。⑤出现其他躁动、精神症状，特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时。
引起躁动的原因主要有疾病因素、环境因素和心理因素。常见引起躁动的疾病因素有：脑出血、脑水肿等引起的颅内压增高，低灌注，低血糖，低氧血症，疼痛等。
神经外科在使用镇静剂之前，必须先排除引起躁动的疾病因素，如纠正低氧血症，适当镇痛，术后及时复查影像学以排除颅内出血、脑水肿等，监测颅内压以排除颅内压增高等。在排除疾病因素后，再考虑使用合适的镇静药物。
2.2癫■持续状态癫■持续状态是癫■性发作持续时间长（超过30min）而有潜在性神经损伤的癫■类型。癫■持续状态会引起神经元能量消耗增高，氧耗增加，在大脑血供减少时，更易导致脑氧供需失衡；同时兴奋性氨基酸过度活动，通过一系列复杂机制导致神经元凋亡和坏死。
癫■持续状态是神经系统危重急症，如果处理不及时，将导致不良转归，因此临床治疗上越来越强调对癫■持续状态的快速终止，这也使得镇静剂的应用越来越受到重视[6,7]。 2.3脑保护药物的脑保护作用是神经外科研究热点之一。
镇静类脑保护药物主要有巴比妥类、异丙酚等。巴比妥类镇静药的作用机制包括：降低脑代谢率；保护脑细胞，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿；清除脑缺血或损伤时产生的自由基；抑制癫■发作等。
近年来，异丙酚的脑保护作用得到越来越多的重视，其作用机理为[8]：清除自由基和抑制脂质过氧化作用，减轻兴奋性氨基酸的堆积，增强γ-氨基丁酸的作用等。 2.4亚低温治疗中的辅助用药亚低温治疗可以改善心跳骤停病人的转归[9,10]。
虽然欧美国家对亚低温在急性颅脑损伤中的作用持怀疑态度[11]，但文献分析显示，低温治疗可降低死亡率和改善病人预后[12]。综合多项有关亚低温随机对照实验的降温方法，发现物理降温与镇静剂、肌松药相结合，如苯二氮卓类药物或鸦片类药物与肌松药联合应用，在取得良好的低温效果的同时，副作用也很小[2,13]。
3镇静后评估 对使用镇静剂的病人，必须作出正确的评估，以便寻找合适的镇静点，及时调整镇静剂的用量和用法。常用的镇静评价方法有主观评价法（镇静评分系统）和客观评价法。
理想的镇静评分系统要求对病人的镇静和躁动程度作出正确的评判，易于记录，并能够指导镇静剂的用量。常用镇静评分系统有RamsayScale、Sedation-AgitationScale(SAS)、MotorActivityAsses *** entScale(MAAS)、VancouverInteractionandCalmnessScale(VICS)、Alertness/SedationScale和FORTScale等[14,15]，在这些评分系统中，最为常用的是Ramsay镇静评分。
主观镇静评分系统主要描述病人对 *** 的运动反应，其有效性和可靠性源于相互比较，通过对病人主观感觉的检查来实现，因此具有一定的局限性。特别是当病人处于较深的镇静水平或出现神经肌肉阻滞时，这些主观的评判系统就难以发挥作用，此时需要客观的。
5.镇静剂是什么
镇静剂又称做运动抑制剂，其作用是抑制动物 的中枢神经，使动物处于安静、睡眠或半睡眠状态。
由于活 动量减少，能量的消耗降至最小程度，以达到催肥，节约伺料 的目的。在高密度词养或长途运输、转群、高温等应 *** 况下使 用，可防止*动、外伤、相互琢咬等，减少各种应激导致的生 产性能下降和产品品质的下降。
常用的镇静剂为利血平，其 猪的日粮添加量中每吨约含3克，用于运输时约为每吨含4 -5克，一般在运前4 -5天使用。鸡的日粮添加量中每吨约 含2克。
但是我国目前尚未批准镇静剂用做饲料添加剂使 用。未知生长因子制剂：在微生物发酵物和某些动物、植物 组织中，存在着能促进动物生长的物质，由于目前还不为人 们所认识，所以被称为未知生长因子。
一般活菌培养物、粗酶制剂、酵母、鱼精、酒渣、酱油粕、抗生素菌渣等发酵、酿造、蒸馏产品和副产品中均含有丰富 的未知生长因子。目前，市场上已有一些商品未知生长因子 制剂，主要是将这些含有丰富未知生长因子的发酵、酿造副 产品经一定处理、浓缩等而制得的产品。
如连可肥、农安肥、富美多等均为蒸馏酒粕的干燥产品，添加于生长动物日粮中具有很好的促生长作用。
