2021医疗卫生中医学重点考点:中医内科学之肺系疾病
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发布时间：2022-12-30 01:48
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时间：2023-09-23 16:14
中医内科学是通过中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预后康复规律的一门临床学科。在中医基础理论与临床各学科之间有着桥梁性的作用。中医基础理论知识只有在中医内科学的讲授和临床实习中，才能被深入理解和掌握;中医临床各学科则必须以中医内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，从而更灵活地运用于临床。所以，中医内科学，在当前的考试中以及今后的临床上都是重中之重。
肺系病证在历年考试中所占分值约为16分，占比约为19%，多考查疾病的病因病机、历史沿革、辨证要点、辨病、辨证及治法方药，相似证型之间的治法与方药或相同疾病之间的鉴别。重点考查：咳嗽、哮病、喘证、肺痈。我们在此把重点疾病的重要知识点进行总结汇总，希望对大家有所帮助。
一、感冒
1.宋·《仁斋直指方》首先提出“感冒”病名。
2.病因病机：病因以风邪为主，病机为肺卫不固，卫表失和。
3.病位：肺卫。
4.分证论治：
风寒束表——辛温解表————荆防达表汤或荆防败毒散;
风热犯表——辛凉解表————银翘散或葱豉桔梗汤;
暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮;
气虚感冒——益气解表————参苏饮;
阴虚感冒——滋阴解表————加减葳蕤汤;
阳虚感冒——助阳解表————麻黄附子细辛汤。
二、咳嗽
1.张景岳在《景岳全书》中将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。
2.外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。
3.内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物;情志刺激;体质虚弱(多以肾为主)，或病后体弱(多以肺为主)。
4.病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
5.病位：肺，与肝、脾有关，久则及肾。
6.治疗原则：外感咳嗽治应祛邪利肺为主，邪去则正安。用药宜轻扬，当因势利导以宣畅肺气。外感咳嗽一般忌敛邪留寇，不宜过早使用固涩药物。注意化痰顺气，痰清则气顺。
7.分证论治：风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散;
风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮;
风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤或杏苏散;
痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤;
痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤;
肝火犯肺——清肺泻肝，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散;
肺阴亏虚——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤。
三、哮病
1.朱丹溪首创哮喘病名。提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。
2.病机：痰为夙根，痰阻气道，肺失宣降。
3.病位：主要在肺，与脾肾密切相关。
4.病理因素：以痰为主，宿痰内伏于肺。
5.诱因：如气候、饮食、情志、劳累等，其中尤以气候变化为主。清代李中梓在《证治汇补》中把哮病病因要点概括为“外有非时之感、内有壅塞之气、膈有胶固之痰”。
6.鉴别：哮指声响言，发作时喉中哮鸣有声;喘指气息言，以呼吸气促困难为主。哮必兼喘，但喘未必兼哮。
7.分证论治：
【发作期】
冷哮————宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤;
热哮————清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤;
寒包热哮——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤;
风痰哮———祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤;
虚哮————补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤;
喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤或生脉饮;
【缓解期】
肺脾气虚——健脾益气，补土生金——六君子汤;
肺肾两虚——补肺益肾——————生脉地黄汤合金水六君煎。
四、喘证
1.《景岳全书》把喘证归纳成虚实两大证，提出了喘证的辨证纲领。“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”
2.病位：主要在肺和肾，涉及肝脾。
3.病理性质：实喘在肺，虚喘责之肺、肾。
4.喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常累及到心。出现面、唇、指甲 青紫，甚至喘汗致脱，亡阴、亡阳等危重局面。
5.治疗：实喘治肺，以祛邪利气为主;虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主。
6.分证论治：
【实喘】
风寒壅肺——宣肺散寒———————麻黄汤合华盖散;
表寒肺热——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤;
痰热郁肺——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤;
痰浊阻肺——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤;
肺气郁痹——开郁降气，平喘————五磨饮子;
水饮凌心——温阳利水，泻肺平喘——真武汤合葶苈大枣泻肺汤;
【虚喘】
肺气虚耗——补肺益气养阴—————生脉散合补肺汤;
肾虚不纳——补肾纳气———————金匮肾气丸合参蛤散;
正虚喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉。
五、肺胀
1.概念：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为*膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
2.基本病机：本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，复感外邪诱发，致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。关键是肺叶胀满，不能敛降。日久累及脾肾，后期病及于心。
3.分证论治：
外寒内饮——温肺散寒，降逆涤痰——小青龙汤;
痰浊壅肺——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤;
痰热郁肺——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤;
痰蒙神窍——涤痰，开窍，息风———涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹;
痰瘀阻肺——涤痰祛瘀，泻肺平喘——葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸;
阳虚水泛——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散;
肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘——参蛤散合补虚汤或平喘固本汤合补肺汤。
