膝盖疼，有膝关节炎，保守疗法中有没有更好选择？看看研究怎么说
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发布时间：2023-05-07 02:29
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时间：2023-11-27 06:26
这篇文章我们来聊聊膝骨关节炎，啥是膝骨关节炎？可以简单理解成平常说的膝关节炎。这里膝骨关节炎，指多种因素引起膝关节里面关节软骨（比如半月板）纤维化、皲裂、溃疡、脱失等，软骨发生了磨损、裂开等损伤，导致了膝关节疼痛，这样的一种退行性疾病，就是膝骨关节炎。这种疾病发病率较高，比如家里父母、长辈等都会有它的烦恼。医学上对它的治疗，我们常常听到的有手术治疗，比如半月板修补或者置换等等其他手术治疗。当然，除了手术治疗之外，有没有保守疗法效果比较好呢？可以免除手术的痛苦。答案当然是肯定的。这里就来讨论一种保守疗法，从肌肉激活的角度来看如何去减缓这种疼痛。
先来简单论述一下什么是从肌肉激活的角度？膝关节周围的肌肉一个重要功能，肌肉的协同收缩配合，帮助减轻膝关节负担，防止关节内压力过大，损伤关节。同时，人体在步行的过程中，下肢肌肉激活是有一个先后的顺序，也叫做是一种肌肉之间的协同工作，才让人体完成正常步行。比如一个方便面工厂，一个工人A负责袋子里填充方便面，另一个工人B负责封口。如果AB没有协同好，B提前做了封口，那A就无法包装，这就无法产出合格的方便面。肌肉同样也是这样，那么多块肌肉之间需要协同配合，才能完成正常的步行。而如果长期的不协同，肌肉启动顺序错乱，那么身体结构就会出现问题，疼痛就会慢慢表现出来。
研究者在对膝骨关节炎患者做了一些关于肌肉激活模式的研究。
第一方面做了肌肉力量和肌肉张力方面的研究。在力量上，患者存在负责下肢屈伸肌群力量尤其是股四头肌肌肉力量下降，肌群之间的肌力不均衡。另外还有肌张力的原因，肌力就是肌肉力量，但跟肌张力不是同一个概念。举个简单例子，肌张力可以理解为，当身体放松时，你想让一块肌肉也是放松的，但是它却异常兴奋，变长了或者缩短了，这样的话就是不正常的肌张力。当肌肉拉长时，肌张力是增高的。膝骨关节炎患者常出现股外侧肌（大腿外侧肌肉）、胫骨前肌（小腿前侧肌肉）、腓肠肌内侧（小腿后侧肌肉）处于拉长状态，长期弯腿走路患者股直肌（大腿前面肌肉）也是被拉长状态。
第二方面，做了肌肉启动顺序研究。正常人的膝关节，上楼梯时，大腿前侧股四头肌和大腿后侧腘绳肌，启动顺序有较大时间差，可能会隔1.2s，而膝骨关节炎患者，两大肌群却是趋于同时激活。此外，患者做膝关节屈伸运动时，股外侧肌（大腿外侧一块肌肉）和股内侧肌（大腿内侧一块肌肉），股内侧肌比股外侧肌延迟激活。研究发现，这样的延迟激活，会使膝盖疼痛的几率增大。而膝痛影响周围肌肉激活，而肌肉激活不正常又会导致并加重膝痛。
综上所述，膝骨关节炎患者，存在下肢肌力减退、肌张力异常、屈伸肌群（股四头肌和腘绳肌）同时激活、股内侧肌激活延迟于股外侧肌等问题，这些会导致膝关节疼痛和关节运动功能障碍。了解了这些问题，会带来疼痛的加重，保守治疗就是针对这些问题来解决疼痛。
保守疗法，通过增强肌肉力量，改变异常肌肉激活模式，稳定关节，降低关节负担，从而缓解疼痛，改善膝关节功能。下面介绍三种有效的保守治疗方法。
1、 手法治疗
研究发现，传统推拿手法治疗，能够改善下肢肌肉张力。另外，关节松动术，可以增大关节活动度，改善股内外侧肌协调性，减轻疼痛。（关节松动术，通过特殊手法，作用于关节，国外传入中国）。两者均有较好的效果。
2、抗阻训练
抗阻训练，包括等长、等张和等速训练，这些都需要由专业人员（如康复治疗师）做训练指导，切勿盲目训练。等速训练，需要专业训练仪器：等速训练仪。抗阻训练，可有效提高屈伸肌群肌力，减轻疼痛。
3、肌内效贴
大家在运动赛事会看到运动员身上贴的花花绿绿的胶布，就是肌内效贴，也有人叫功能性贴扎。贴布，可以改善肌肉协同，纠正肌肉失衡，矫正关节对位对线，增加膝关节稳定，减轻疼痛。
以上三种疗法，针对相应问题进行对应治疗，可产生不错的治疗效果。此外，还有运动治疗、辅助支具等疗法对此类问题也有改善作用，可辅助配合治疗。以上治疗方案，还因个人情况不同而出现治疗方案的不同，请在正规医疗机构，在医生、康复治疗师等专业人员指导下进行治疗。
这篇文章，希望可以给被膝骨关节炎困扰的患者，提供新的保守治疗方案选择。保守疗法，相较于手术、药物等方法，具有安全、有效、易于大家接受。
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参考资料：
[1]邢华,龚利,邵盛,储宇舟,陈浩,何鹏飞,沈佳韵.基于肌肉激活模式膝骨关节炎物理治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(03):80-83.
[2]膝关节屈伸肌等速训练对膝骨关节炎患者步行能力的影响[J]. 何霞,金荣疆,唐涛,陈伟,张业欣,苟远涛,唐俊,杨慧琳,陶静,彭欣茹,刘雅婷. 中国康复理论与实践. 2018(04)
[3]等速肌力训练结合Maitland手法对早中期膝骨关节炎疗效研究[J]. 徐远红,王俊华,谢谨,高峰,刘飞. 中国临床保健杂志. 2015(06)
[4]采用表面肌电分析早期膝骨关节炎患者肌内效贴布治疗的疗效[J]. 宗轶 烜 ,田雨,车金涛,冯凌婧,马青妍,陈颖,吴乾利. 临床医药文献电子杂志. 2016(36)
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时间：2023-11-27 06:26
这篇文章我们来聊聊膝骨关节炎，啥是膝骨关节炎？可以简单理解成平常说的膝关节炎。这里膝骨关节炎，指多种因素引起膝关节里面关节软骨（比如半月板）纤维化、皲裂、溃疡、脱失等，软骨发生了磨损、裂开等损伤，导致了膝关节疼痛，这样的一种退行性疾病，就是膝骨关节炎。这种疾病发病率较高，比如家里父母、长辈等都会有它的烦恼。医学上对它的治疗，我们常常听到的有手术治疗，比如半月板修补或者置换等等其他手术治疗。当然，除了手术治疗之外，有没有保守疗法效果比较好呢？可以免除手术的痛苦。答案当然是肯定的。这里就来讨论一种保守疗法，从肌肉激活的角度来看如何去减缓这种疼痛。
先来简单论述一下什么是从肌肉激活的角度？膝关节周围的肌肉一个重要功能，肌肉的协同收缩配合，帮助减轻膝关节负担，防止关节内压力过大，损伤关节。同时，人体在步行的过程中，下肢肌肉激活是有一个先后的顺序，也叫做是一种肌肉之间的协同工作，才让人体完成正常步行。比如一个方便面工厂，一个工人A负责袋子里填充方便面，另一个工人B负责封口。如果AB没有协同好，B提前做了封口，那A就无法包装，这就无法产出合格的方便面。肌肉同样也是这样，那么多块肌肉之间需要协同配合，才能完成正常的步行。而如果长期的不协同，肌肉启动顺序错乱，那么身体结构就会出现问题，疼痛就会慢慢表现出来。
研究者在对膝骨关节炎患者做了一些关于肌肉激活模式的研究。
第一方面做了肌肉力量和肌肉张力方面的研究。在力量上，患者存在负责下肢屈伸肌群力量尤其是股四头肌肌肉力量下降，肌群之间的肌力不均衡。另外还有肌张力的原因，肌力就是肌肉力量，但跟肌张力不是同一个概念。举个简单例子，肌张力可以理解为，当身体放松时，你想让一块肌肉也是放松的，但是它却异常兴奋，变长了或者缩短了，这样的话就是不正常的肌张力。当肌肉拉长时，肌张力是增高的。膝骨关节炎患者常出现股外侧肌（大腿外侧肌肉）、胫骨前肌（小腿前侧肌肉）、腓肠肌内侧（小腿后侧肌肉）处于拉长状态，长期弯腿走路患者股直肌（大腿前面肌肉）也是被拉长状态。
第二方面，做了肌肉启动顺序研究。正常人的膝关节，上楼梯时，大腿前侧股四头肌和大腿后侧腘绳肌，启动顺序有较大时间差，可能会隔1.2s，而膝骨关节炎患者，两大肌群却是趋于同时激活。此外，患者做膝关节屈伸运动时，股外侧肌（大腿外侧一块肌肉）和股内侧肌（大腿内侧一块肌肉），股内侧肌比股外侧肌延迟激活。研究发现，这样的延迟激活，会使膝盖疼痛的几率增大。而膝痛影响周围肌肉激活，而肌肉激活不正常又会导致并加重膝痛。
综上所述，膝骨关节炎患者，存在下肢肌力减退、肌张力异常、屈伸肌群（股四头肌和腘绳肌）同时激活、股内侧肌激活延迟于股外侧肌等问题，这些会导致膝关节疼痛和关节运动功能障碍。了解了这些问题，会带来疼痛的加重，保守治疗就是针对这些问题来解决疼痛。
保守疗法，通过增强肌肉力量，改变异常肌肉激活模式，稳定关节，降低关节负担，从而缓解疼痛，改善膝关节功能。下面介绍三种有效的保守治疗方法。
1、 手法治疗
研究发现，传统推拿手法治疗，能够改善下肢肌肉张力。另外，关节松动术，可以增大关节活动度，改善股内外侧肌协调性，减轻疼痛。（关节松动术，通过特殊手法，作用于关节，国外传入中国）。两者均有较好的效果。
2、抗阻训练
抗阻训练，包括等长、等张和等速训练，这些都需要由专业人员（如康复治疗师）做训练指导，切勿盲目训练。等速训练，需要专业训练仪器：等速训练仪。抗阻训练，可有效提高屈伸肌群肌力，减轻疼痛。
3、肌内效贴
大家在运动赛事会看到运动员身上贴的花花绿绿的胶布，就是肌内效贴，也有人叫功能性贴扎。贴布，可以改善肌肉协同，纠正肌肉失衡，矫正关节对位对线，增加膝关节稳定，减轻疼痛。
以上三种疗法，针对相应问题进行对应治疗，可产生不错的治疗效果。此外，还有运动治疗、辅助支具等疗法对此类问题也有改善作用，可辅助配合治疗。以上治疗方案，还因个人情况不同而出现治疗方案的不同，请在正规医疗机构，在医生、康复治疗师等专业人员指导下进行治疗。
这篇文章，希望可以给被膝骨关节炎困扰的患者，提供新的保守治疗方案选择。保守疗法，相较于手术、药物等方法，具有安全、有效、易于大家接受。
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参考资料：
[1]邢华,龚利,邵盛,储宇舟,陈浩,何鹏飞,沈佳韵.基于肌肉激活模式膝骨关节炎物理治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(03):80-83.
[2]膝关节屈伸肌等速训练对膝骨关节炎患者步行能力的影响[J]. 何霞,金荣疆,唐涛,陈伟,张业欣,苟远涛,唐俊,杨慧琳,陶静,彭欣茹,刘雅婷. 中国康复理论与实践. 2018(04)
[3]等速肌力训练结合Maitland手法对早中期膝骨关节炎疗效研究[J]. 徐远红,王俊华,谢谨,高峰,刘飞. 中国临床保健杂志. 2015(06)
[4]采用表面肌电分析早期膝骨关节炎患者肌内效贴布治疗的疗效[J]. 宗轶 烜 ,田雨,车金涛,冯凌婧,马青妍,陈颖,吴乾利. 临床医药文献电子杂志. 2016(36)
