尿蛋白总反复?除了激素药,4类免疫药物也不可或缺呢?
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发布时间：2023-04-10 02:19
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时间：2023-09-13 09:29
尿蛋白是肾病典型的症状之一，多数病理类型的肾病都存在。尿蛋白水平的高低直接反应出肾脏内肾小球滤过功能的情况。
尿里漏出蛋白越多表明肾小球损伤越严重，肾功能的情况越不容乐观。越早将蛋白尿控制在较低水平，越有利于延缓肾功能，降低尿毒症的风险。肾病的预后往往都要看尿蛋白的“脸色”。
对于多数肾病来说，及时进行激素抗炎治疗，尿蛋白都能降到1g以下，甚至0.5g以下，对肾功能的影响非常小。但有时候尿蛋白也不是个“省油的灯”。有少部分患者受病理类型影响，蛋白尿高达十多克，下降较慢；还有些人尿蛋白量不是很高，但总是徘徊在1、2g，难以转阴。还有尿蛋白易反复，比较顽固等等情况。
针对这些问题，单纯的激素治疗就显得有些“力不从心”。如何调整治疗方案？
其实有一类药物看起来不起眼，但也能发挥降蛋白的作用，就是免疫抑制剂类药物。
肾病属免疫系统疾病，会影响到身体免疫力，导致炎症反复的发生，继而损害到肾功能。免疫类药物对调节免疫方面有激素不可替代的作用，也是降蛋白不可少的药物之一。
四类免疫类药物，在降蛋白、延缓肾功能方面发挥重要作用！
- 强效降蛋白药——他克莫司
他克莫司主要是针对长期顽固存在的尿蛋白，具有强有效的缓解作用。主要是通过强效抑制炎症细胞因子，来控制免疫T细胞及免疫B细胞的活跃，来抑制炎症反应，减轻对肾脏的攻击。保护肾小球免于攻击，继而可以解决尿蛋白的持续漏出的情况。
他克莫司可以单独使用，也可以搭配激素使用，主要是看患者对激素的耐受性，往往联合应用可以起到更有效的降蛋白作用。
- “免疫界老二”——环孢素
环孢素与他克莫司的作用原理相似，也是比较常用的一类免疫抑制剂。环孢素A主要是对微小病变肾病、局灶阶段性硬化症及其他难治性的肾病综合征出现的尿蛋白的情况，有特别的效果。相对来说，对于出现激素及其他传统免疫抑制剂药物出现抵抗、依赖的患者，环孢素A仍然有效，降蛋白作用较长效。
- “熟悉的陌生药”——来氟米特
之前我们也详细说过这类药物，初始作用是用于风湿免疫调节。目前也广泛用于肾病免疫调节治疗。对于狼疮性肾友、IgA肾病、膜性肾病等疾病有着显效作用。一般是配合激素4-6周后显效。对于激素抵抗或依赖的患者，也是不可缺少的免疫类药物之一。
- “新型药物”——利妥昔单抗
这类药物对于部分人可能比较陌生。其实利妥昔单抗也是近年来在肾病免疫抑制治疗方面比较常用的药物之一，尤其是对于膜性肾病中一些蛋白尿持续不好转的，还有对其他免疫抑制剂药物不耐受的患者，治疗效果比较突出。
少数人出现激素、免疫抑制剂抵抗的情况，往往不是药物的问题，而是药物搭配不对，导致效果打折扣。所以要想治疗事半功倍，合理正确的治疗方案非常重要，而不是乱用药。
