职工医保住院报销比例怎么计算
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发布时间：2023-04-10 16:40
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时间：2023-04-22 01:18
法律主观：
医疗保险是一个大范畴的保险项目，其中包含针对不同对象的医保小项目，例如新农合医保、职工医保等。但他们都在一定程度上为人们减轻了医疗费用支出的经济负担。
一、什么是住院医保
住院医疗保险是指保险人对被保险人因意外事故或疾病需住院治疗而支出的各项费用负保险给付责任的健康保险。目的在于解决被保险人因住院而产生的高额费用支出问题。为了防止被保险人故意延长住院时间产生不合理医疗费用开支，对于首次投保或非连续投保住院医疗保险时有免赔期规定，且通常重大疾病住院免责期长于一般疾病住院免责期。但是，对于意外伤害住院和连续投保的则无免责期规定。这类保险合同通常还有最长住院天数和每日补贴金额等规定。
二、职工医保住院报销比例多少
1、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
2、二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
3、*医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。
4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
三、新农合与职工医疗保险的区别
1、所覆盖的对象不同。职工医疗保险是城镇所有用人单位。新农合必须是有农村户口才可以办理。
2、缴费主体不同。职工医疗保险是用人单位和社会成员个人共同缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金。新型农村合作医疗制度是由*组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和*多方筹资。
3、缴费方式不同。职工医疗保险具有强制性，是单位和职工共同缴纳的，并需要缴纳时间达到一定的年限。新型农村合作医疗是农民自愿参加，而且必须以家庭为单位整户参加，且需要每年办理参保缴费手续。
4、缴费标准不同。职工基本医疗保险缴费和个人工资有关，按照相关规定的比例标准缴纳。新型农村合作医疗的缴费标准有每年100元、200元、300元、400元、500元，各个地方根据自身的情况来设置缴费的档次。
5、报销比例不同。职工基本医疗保险参保人拥有个人账户，定期会有费用划入，报销比例较高。新型农村合作医疗没有个人账户，报销比例也比职工基本医保要低。
综上所述，根据职工就诊住院的医院级别不同，所获得医保报销比例也有所不同。但总的来说职工住院医保的报销比例相对于新农合住院医保报销比例略高一些。
法律客观：
城镇职工医疗保险住院报销比例1、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2、二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;3、*医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。职工医保住院报销范围1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；4、欠费期间就医发生的费用；5、手工报销期间就医发生的费用；6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用；7、当年度费用须在次年1月20日前申报。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
