产褥期照护完全解析
发布网友
发布时间：2023-05-02 06:30
共1个回答
热心网友
时间：2023-10-15 06:23
历经10个月的辛苦妊娠，终于顺利卸货完成孕产的任务。然而，产后除了必须学习照顾宝宝的大小事，准妈咪可别轻忽了自己的身体，新店耕莘医院妇产部主治医师叶海健指出：「产褥期常见问题包括产后子宫收缩疼痛、会 *** 伤口或剖腹产腹部伤口疼痛、伤口感染、小便困难或尿液滞留、恶露或分泌物较多及痔疮问题，另外，这时妈咪也会开始出现 *** 胀痛的情形。」
产后出血，产褥期常见状况
一般而言，产褥期最常见的问题为产后出血，台安医院待产房护理长陈崇萱指出：「特别是产后24小时内发生的早期产后出血。」无论剖腹生产或 *** 生产皆可能发生产后出血，而自然生产的出血原因主要是子宫收缩乏力。陈护理长解释，当产妇的待产时间过长使子宫持续收缩，分娩完毕后，子宫如同长时间紧绷的橡皮筋，一松弛即弹性疲乏，因此收缩乏力导致出血。至于剖腹生产引发的产后出血，由于会掺杂些许羊水，所以除了观察出血量，还必须观察产妇的生命征象与血压状况。
另外，疼痛也是产褥期常见状况，通常产后疼痛会在产后一周逐渐改善。叶海健医师解释，造成疼痛的可能原因如下：（1）产后的伤口疼痛，例如：自然生产的会 *** 伤口或剖腹生产的伤口所导致的疼痛。（2）产后子宫强烈收缩引发的疼痛不适，此现象对于经产妇而言，感觉特别强烈，也会同时发生在亲喂母乳的妈咪身上。主要是因为婴儿吸吮 *** 时会引起妈咪体内催产素增生，引起强力的子宫收缩。（3）胀奶、喂奶所造成的疼痛。
产后生理5大变化
女性在怀孕阶段，身体为了提供胎儿充足的养分与成长的空间，因而出现巨幅变化。然而完成分娩任务后，身体逐渐回复到孕前状态，生理也会产生极大的改变。
1 子宫复旧怀孕期间为了因应胎儿的成长，子宫逐渐被撑得很大。而分娩之后，叶海健医师表示：「刚生产后的子宫重量近1000公克，大概1星期后变成500公克，2星期后约300公克；产后2周进入骨盆腔，4周恢复原来大小。」
陈崇萱护理长进一步说明，产后的子宫大小如同足球一般，大约位于肚脐处，产后隔天会回到肚脐上方约1、2横指的部位，每天下降1公分，7～10天慢慢进入骨盆腔，所以刚生完的产妇虽然肚子稍微消了一点，但看起来还是有些鼓鼓的。因此产后1～4小时的子宫环状 *** 很重要，会请家属以手掌按压产妇的肚脐下方进行环状 *** ，当感觉子宫像球一样慢慢纠成一团，代表子宫收缩良好。除了子宫逐渐恢复，叶海健医师表示：「进入待产阶段时，子宫颈慢慢全开，产后4～6天会恢复到两个指头宽，大约1～2周恢复到孕前状态。」
除此，产后还有其它器官也日益恢复正常，例如怀孕时由于子宫压迫，导致输尿管扩张，约2～8周慢慢恢复成原来状态。叶医师解释，在恢复期的阶段，膀胱容易涨及尿液滞留，可能引起尿路感染，因此应多喝温开水、同时避免憋尿。
延伸阅读：减痛分娩后头痛，小心硬脑膜下血肿
2 出现恶露所谓的恶露，即子宫的蜕膜碎片、红血球、与坏死组织等，在产后慢慢脱落，经由 *** 流出体外。叶医师指出，起先恶露颜色为鲜红色，约持续2～3天；在产后第4天后变成淡淡的粉红色，10天过后转为*或白色。
陈护理长补充，产后第1～3天的恶露是鲜红色，可能带有一些血块，慢慢颜色越来越深，最后才变成褐色或乳白色。通常暗红色恶露约维持10～14天，类似月经快结束时的颜色，若产妇持续哺喂母乳，恶露可能会延后结束。至于采取剖腹生产的妈咪，宝宝娩出后医师会清除子宫里的胎盘、余血等，因此恶露量较少。
原则上，除了注意恶露是否出现异味，还要观察恶露量，如果恶露突然变多，叶医师表示：「应留意可能是因子宫收缩不良引起的晚期出血或子宫遭到感染。」
一般来说，产后出血可分为早期与晚期，当产妇在生完两、三周却突然发生出血情况，可能是晚期出血应多加留意。陈护理长说明，出血原因可能是胎盘的碎片附着于子宫壁未清除干净，过一阵子自行脱落所致；另外，子宫感染也会增加出血机率。因此，除了注意恶露量，产妇必须观察自己的体温是否正常。
3 会阴伤口复原采取自然生产的产妇，由于会阴伤口会出现红肿痛等症状，叶海健医师建议产后24小时内进行间歇式的冰敷，助于消除肿胀。如果伤口裂伤情况较严重且持续疼痛，不妨每天进行1～2次温水坐浴来缓解不适，同时促进会 *** 伤口修复。
对于冰敷方式，陈崇萱护理长也特别说明：「产妇分娩后24小时内，每4小时冰敷一次，每次冰敷时间不超过10分钟，以免冻伤会 *** 。」至于温水坐浴则每天进行2～4次，目的是促进血液循环、助于伤口愈合。通常伤口约需3～4周才能复原平整，因此，建议持续到伤口复原为止。
4 排气与排便产后3、4天内没有排便但有顺利排气，属于正常现象，叶医师指出：「可多摄取蔬果以增进肠胃蠕动。如果之后仍未解便，则请医师开立软便剂。」
对于采取 *** 生产的产妇而言，部分会在产前进行 *** ，所以可能持续3～4天没有便意，除了鼓励产妇多摄取蔬果，陈护理长亦建议采取低渣饮食，避免过于精致的食物，以免造成食物残渣较少，易出现便秘情形。
而采取剖腹生产的产妇，产后约1～2天会排气，叶医师表示，目前的医学研究认为不需要等到排气才进食，剖腹生产术后最快8小时即可尝试进食，摄取一些流质食物，可以让肠胃功能提早恢复正常。但产妇产后胀气严重，亦可等到肠胃蠕动再进食。
原则上，剖腹生产后隔天会建议产妇喝一点水以促进肠蠕动，若持续3天没有排气，医师会开立药物协助。
5 泌乳功能产妇在产后48～72小时会感受到 *** 胀痛及微温，并逐渐开始分泌初乳，叶海健医师表示：「初乳的颜色多呈现黄橘色，约持续1～2天。主要成分是蛋白质以及少量的脂肪。到了产后4～10天，乳汁成分则变成脂肪、乳糖、乳清蛋白的成分较高，蛋白质成分较低。」
由于初期乳汁的分泌量不多，导致多数产妇易感到焦虑。实际上，新生儿第1天的胃容量也仅有5～7c.c.。出生的第1天如小弹珠，第3天如弹力球，约出生10天才如同乒乓球大小。由于宝宝吃得不多所以容易饿，因此建议妈妈配合宝宝的需求哺喂母乳。另外，哺喂母乳时尽量保持 *** 的清洁和干净，若有红肿热痛等情形，应留意是否有 *** 阻塞的问题，并尽量排空乳汁。若 *** 胀痛感到不适，身体有点微热甚至发烧，必须排除是否有感染，例如发生乳腺炎。
延伸阅读：抱宝宝抱到手酸痛无力？复健科医师教你简单3招预防妈妈手！
自然产＆剖腹产，正确护理伤口
自然生产造成的会阴伤口，正常情况下不至于影响生活作息，但仍要仔细照护以预防感染及发炎。而剖腹生产的伤口则保持干燥、避免碰水，并以擦澡的方式清洁。除了掌握这些大原则，在伤口护理上还得注意哪些重点？
自然生产自然生产所造成的会阴撕裂伤，依深度可分为4度：
一度裂伤》一度裂伤属于轻度裂伤，仅伤及表皮，不需缝合即可自行恢复。多发生在胎儿的周数较小或体重较轻的产妇；或是第二胎、第三胎的经产妇。陈崇萱护理长举台安医院为例，约一成产妇属于一度裂伤，甚至没有裂伤。
产褥期照护完全解析照护技巧1 保持会 *** 清洁在护理伤口方面，应保持会 *** 的清洁，如果觉得不舒服，可加些许的优碘在温水中进行温水坐浴。另外，叶海健医师提醒：「如厕以后，最好将煮沸过的水装在冲洗器冲洗 *** ，并且记得勤换卫生棉，保持干燥和卫生。」
除此，陈崇萱护理长表示，产后第一周如厕或更换卫生棉时，不建议使用卫生纸直接擦拭，应以卫生纸拍干、吸干的方式清洁，再者，清洁会 *** 时应由前往后擦，而不是由后往前擦。
2 低渣饮食饮食方面，如果会阴伤口是四度裂伤的妈咪，产后一周内可采取低渣饮食，例如：摄取牛奶、稀饭等半流质食物，若妈妈有胀气困扰，亦应避免产气食物。另外，含酒、姜、辣等食物也应避免，叶医师指出：「酒会造成子宫收缩不良，使恶露变多或产后大量出血的情形。」 3 温水坐浴无论二度或四度裂伤，通常会建议产妇进行温水坐浴以促进伤口愈合。另外，会 *** 的伤口感染或发炎多起因于大肠杆菌，如厕后应正确由前往后擦拭。
剖腹生产照护技巧1 保持干燥剖腹生产的伤口会在术后10～14天完全收乾，在此之前尽量避免碰水，如果不小心弄溼伤口，应尽快擦干保持干燥，而洗澡时也应以擦澡的方式清洁，叶海健医师指出：「待产后第一次回诊检查伤口愈合程度，再由医师评估是否能够淋浴。」 2 避免伤口发炎当伤口出现红肿痛等现象时，代表伤口发炎需立刻回诊。叶医师表示，有时伤口表面看起来正常，但将纱布稍微打开却发现有流脓的现象，代表感染状况严重，且通常会合并发烧。
陈崇萱护理长进一步说明，若产妇欲检查伤口是否发炎红肿，可在剖腹产的伤口周围按压皮肤，正常来说不会有疼痛情况，但若越来越痛，且皮肤有些微发红，表示有发炎现象。 3 使用束腹带术后产妇感到伤口疼痛时，可使用束腹带来支撑伤口、缓解疼痛。不过，晚上睡觉时建议妈咪脱掉束腹带，以免束腹带的透气度不佳而导致皮肤发红、起疹子等过敏情况。
4 使用美容胶建议持续使用半年美容胶。叶海健医师解释，美容胶的主要功能是拉紧伤口、避免伤口增生肉芽组织、维持伤口平整。原则上，除非洗澡时掉落，否则美容胶不须天天更换。
产褥期，掌握照护7重点
产褥期除了忙碌著照顾宝宝，产妇自身的健康亦不可大意，除了细心照料伤口以外，还有哪些事项要注意？
1 留意产后出血产后 *** 出血超过500c.c.即为产后大出血，应立刻就医。叶海健医师表示：「约9成的产后大出血属早期出血；至于迟发性产后出血则发生于产后24小时到12周。」约1％的产妇会在产后1～2周发生产后大出血，造成原因可能是胎盘组织残留在子宫或子宫收缩不良所致，建议回诊检查较妥。倘若产后3、4周恶露仍持续鲜红色且量多，或突然排出血块，可能是胎盘残留在子宫内，要特别小心。
另一种产后出血并非起因于子宫收缩或胎盘组织残留造成，而是感染引发的出血，叶海健医师指出：「可能是产褥热的其中一个原因引起。」产褥热，即产后24小时到产后第一个10天，产妇发烧高于38℃以上，多为感染导致，像是伤口感染、乳腺炎，或子宫内膜发炎等。因此，当发生产褥热时，除了就医检查造成原因，医师也会对子宫进行触诊，了解子宫是否出现异常疼痛，而且也会抽血检测白血球指数。
2 留意是否发烧产妇应注意自己的体温变化，留意是否有发烧情况，陈崇萱护理长表示：「发烧可能是某个部位感染引起，不见得是伤口感染造成。」
3 避免乳腺内乳汁淤积当有胀奶情形时应将乳汁排空，避免乳腺或乳汁淤积，若刚好遇到宝宝的吃奶时间，不妨直接哺乳。陈护理长提醒，若长时间没有哺乳，应以手挤奶的方式将乳汁排出，保持乳腺管畅通。
4 预防泌尿系统感染多喝水、有尿意就应该解尿，避免憋尿，预防泌尿系统感染。然而，自然生产的产妇在产后6小时易发生解尿困难；剖腹生产的产妇若在产后6小时内拿掉导尿管也会发生此状况，叶海健医师指出：「此为暂时性现象，主要是因为输尿管遭受子宫压迫，造成暂时性的神经压迫受损，通常9成产妇会在产后2～5天逐渐改善；也有人需要2～3个月时间复原，只有少数妈咪是永久性排尿的功能障碍。原则上，如果持续一周无法解尿，必须进行导尿。
老一辈常认为坐月子期间不要喝水，否则无法消除肥大的腹部，陈崇萱护理长澄清：「此观念并不正确。长时间水分摄取不足，恐提高泌尿道感染机率。」
5 痔疮约8％的孕妈咪在怀孕后期产生痔疮；产后仍有3成产妇持续出现外痔，叶医师表示：「多数产妇在产后6个月会逐渐改善，不过也有少数会持续。」因此，产妇要注意痔疮是否破裂，除此，多喝水、多吃蔬果以预防痔疮。
6 预防感冒产妇应预防上呼吸道感染，尤其产后长时间与宝宝接触，如果妈咪感冒就可能会传染给宝宝。临床上，产妇会在产褥期感冒，可能是妈妈在哺乳时没有注意保暖；或流汗后没有立即换上干净的衣服所致。因此，陈崇萱护理长提醒：「妈咪要特别注意保暖，洗完澡或洗完头后应将身体完全擦乾，或将头发完全吹干再走出浴室，以免温差太大而造成感冒。」
7 产后忧郁症约有3～8成的妈咪，产后可能会持续2～3天心情低落与沮丧，造成原因可能与环境改变（多了一个家庭新成员）有关；除此，家族成员的注意力完全关注在新生儿而非产妇身上。另外，产后疼痛不适也会造成产妇的压力，以及哺喂母乳、宝宝哭闹等问题，都可能造成产妇的情绪低落；甚至15％的机率为产后忧郁症。
叶海健医师建议：「产妇应适当宣泄负面情绪，避免将所有压力放在身上。此外，家人的支持很重要，在开心迎接新生命降临之余，更应关心产妇的身心状态。」
Follow 5原则，产后快快恢复元气
对于辛苦的产妇而言，日常生活中应遵守哪些原则，让身心充满元气，尽快恢复到孕前状态？
1 一个月内不宜有性行为正常情况下，伤口需要3、4周才能完全愈合，如果产妇是4度裂伤则更为辛苦，因此，陈崇萱护理长指出：「坐月子期间应避免 *** 性行为，以免引发疼痛不适。」
除了性行为可能造成伤口愈合部位的疼痛，叶海健医师表示：「产后由于体内的雌激素暂未恢复正常，易造成 *** 干涩，发生性行为时可能会出现不适。」
2 转换姿势慢慢来产妇在转换姿势时，例如躺在床上要站起来，应渐进式的先坐起来，确定没有头晕情况再站立，以免转换姿势太快，出现姿势性低血压而眩晕或晕倒。
3 正确饮食观念产褥期间应掌握正确的饮食原则，可能造成退奶的食物如人参、韭菜、麦芽等应避免；至于有活血作用的食物，例如：含麻油的餐饮，叶海健医师指出，可能会造成产后出血量增加，建议产后2～3周再食用。
除此，由于医院会开立子宫收缩药物，不宜再饮用生化汤，以免同时促进子宫收缩造成产后大出血。陈崇萱护理长曾遇过产妇服用子宫收缩药、又饮用生化汤，造成血崩情况紧急就医治疗。
至于地瓜、豆浆等产气食物，由于剖腹生产后肠蠕动较差，建议少吃，以免气体在肠子蠕动时造成伤口疼痛不适。
4 哺乳时保持心情愉快妈咪在挤乳及哺喂母乳时，应保持心情愉快。即使母乳不足或宝宝没在吃奶也别太焦虑，叶海健医师指出：「产后初期母乳量较少，随着哺喂次数增加，奶量也会越来越多，妈妈别太过担心。」另外，对于新生儿来说，亦需要时间适应环境、适应妈妈，因此，身为母亲更要放松心情，与宝宝进行亲密的接触。
泌乳素会随着妈妈的心情增加或减少，因此，陈崇萱护理长进行卫教时，教导产妇尽量放松心情，包括身体、肩膀也要放松，避免在紧张的状况下喂奶。
5 沐浴时应注意保暖老一辈的人认为坐月子期间不要洗头、不要洗澡，然而，叶海健医师指出保持干净的卫生习惯很重要。因此，产妇洗完头后，尽快用吹风机将头发吹干；洗完澡迅速将身体擦乾，并注意保暖、避免着凉。
复原撇步：营养＋保养
无论采取自然生产或剖腹生产的产妇，产后的身体皆相当虚弱，应注意保暖，尤其是自然产时大量流汗，身体会持续发冷，应多喝温水。另外，产后多摄取蛋白质，对于体力的恢复与伤口愈合很有帮助。
除此，产妇在住院期间可多进行子宫环状 *** 以促进子宫收缩，让恶露顺利排干净，陈崇萱护理长指出：「同时搭配哺乳以 *** 催产素，子宫复原的速度更快也更好。」
