试比较去甲肾上腺素、肾上腺素和异丙肾上腺素对血压的影响

发布网友发布时间：2023-04-29 17:13

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热心网友时间：2023-10-03 04:24

去甲肾上腺素，是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量每分钟按体重0.4μg/kg时, β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。α受体激动所致的血管收缩的范围很广，以皮肤、沾膜血管、肾小球为最明显，其次为脑、肝、肠系膜、骨骼肌等，继心脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增多，腺苷能促使冠状动脉扩张。α受体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增高；升压过高可引起反射性心率减慢，同时外周总阻力增加，因而心排血量反可有所下降。逾量或持久使用，可使毛细血管收缩，体液外漏而致血溶量减少。
肾上腺素激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。　　肾上腺素的一般做用使心脏收缩力上升；心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管缩小。在药物上，肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，或是哮喘时扩张气管。　　肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。　　药用肾上腺素可从家畜肾上腺提取，或人工合成。理化性质与NA相似。肾上腺素能激动α和β两类受体，产生较强的α型和β型作用。　　1．心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。对离体心肌的β作用特征是加速收缩性发展的速率。由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。肾上腺素又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。　　2．血管：肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。此外，体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对各部位血管的效应也不一致，以皮肤粘膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；对脑和肺血管收缩作用十分微弱，有时由于血压升高而被动地舒张；骨骼肌血管的β2受体占优势，故呈舒张作用；也能舒张冠状血管，机制见去甲肾上腺素。　　3．血压：在皮下注射治疗量（0.5～1mg）或低浓度静脉滴注（每分钟滴入10μg）时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；此时身体各部位血液重新分配，使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。此外，肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞的β1受体，促进肾素的分泌。　　4．支气管：能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。　　5．代谢：能提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高20%～30%，在人体，由于α受体和β2受体的激动都可能致肝糖原分解，而肾上腺素兼具α、β作用，故其升高血糖作用较去甲肾上腺素显著。此外，肾上腺素尚具降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。肾上腺素还能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。
异丙肾上腺素主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用。　　①扩张支气管：作用于支气管β2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛, 抑制组胺等介质的释放。②兴奋β1 肾上腺素受体, 增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。③扩张外周血管，减轻心(左心为著)负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。

热心网友时间：2023-10-03 04:25

用受体学说解释肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、乙酰胆碱血压作用
答:血压是有心输出量和血管阻力共同决定的,因此作用在心脏和血管上的受体能调节血压.
心脏上的受体：
窦房结： β1、β2，加速；M2，减慢
异位起搏点：β1、β2，加速；
心肌收缩力：β1、β2，加速；M2[心房]，减慢
血管上的受体：
皮肤内脏：α，收缩
骨骼肌： β2，舒张；α，收缩；M 3舒张

肾上腺素（α、β激动剂）：平均血压升高。作用于心脏传导系统和窦房结β1、β2，心肌收缩力增强，心率加快，冠脉舒张，心输出量增大，收缩压升高；作用于血管上α和β受体，主要取决于受体分布密度，皮肤及小血管收缩，骨骼肌血管舒张，小剂量的Adr舒张压不升高或可能下降，导致脉压差升高；大剂量的Adr使舒张压也升高，平均压升高。
去甲肾上腺素（α1、α2、弱β1激动剂）：血压升高。主要作用于血管，激动α1受体，使血管收缩，外周阻力增大，血压升高；作用于α2，负反馈抑制去甲肾上腺素的释放；也弱激动β1，使心收缩力增强，心率加快，传导加快，心排出量增多。
麻黄碱（α1、α2、β1、β2激动剂）：血压整体升高。兴奋心脏，使心脏收缩力增强，心率加快，心排出量增多，但反射性的引起减慢心率，抵消心率加快作用，因此心率变化不明显；内脏血管血流量减少，但冠脉、骨骼肌、脑血管血液增多。
异丙肾上腺素（β1、β2激动剂）：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。作用于心脏β1受体，具有强大的激动作用，心肌收缩力增强，心率加快，传导加快，心排出量增多，收缩压升高；作用于骨骼肌的β2受体，使血管舒张，组织血流量增多，舒张压降低，脉压升高；但是β2受体作用强于β1受体作用，可能导致血压下降。
乙酰胆碱（M、N激动剂）：血压降低。作用于心脏的窦房结M2受体，减慢自发性除极化、超极化，减慢心率，作用于心房M2受体，缩短作用电位时程，降低收缩强度，降低收缩力，缩短不应期，作用于房室结，减慢传导速度，延长不应期，共同效应使心率减慢，心肌收缩力降低，心输出量减少；作用于血管的M3受体，激动血管内皮，引起扩血管。