甘麦大枣汤简介

发布网友发布时间：2023-05-01 23:46

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1 拼音

gān mài dà zǎo tāng

2 英文参考

Ganmai Dazao Tang [21世纪双语科技词典]

ganmai dazao decoction [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3 概述

甘麦大枣汤为方剂名，即《金匮要略方论》记载的甘草小麦大枣汤的别名[1]。实验研究本方具有明显的镇静和抗惊厥作用[1]。

临床应用该方剂而不加任何西药治疗顽固性神经衰弱34例，有效30/34例，有效率达88%，平均4～6剂见效，平均服13.9剂基本痊愈[2]。该方剂的治疗机理，特别是君药小麦的治疗机理值得进一步探讨[2]。

4 甘麦大枣汤的别名

甘麦大枣汤[1]。

5 组成

甘草三两，小麦一升，大枣十枚[1]。

甘草9g，小麦15g，大枣7枚[3]。

甘草9g、小麦15～30g、大枣5枚[4]。

甘草三两，小麦一升，大枣十枚[5]。

6 甘麦大枣汤的用法用量

水煎，分三次服[1]。

上3味加水适量，小火煎煮，取煎液2次，混匀[3]。早晚温服[3]。

以水六升，煮取三升，分三次温服[5]

7 甘麦大枣汤的功效主治

功能养心安神，和中缓急[1]。治妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，数欠伸。近代常用于神经官能症、癔病、抑郁症等心阴不足、肝气失和者[1]。

具有养心安神，和中缓急之功效[3]。

甘麦大枣汤治脏躁（相当于现代医学的神经官能症）[3]。症见精神恍惚，悲伤欲哭，心中烦乱，不能自主，睡眠不宁，呵欠频作，记忆力减退，不耐思考，或失眠、盗汗，舌红苔少，脉细而数[3]。

甘麦大枣汤治更年期综合征[3]。

8 方解

方中以小麦味甘微寒，养心气而安心神为君；以甘草和中缓急为臣；以大枣补益中气，并润脏躁为佐使[1]。三药合用，甘润滋养，平躁缓急，为清补兼施之剂[1]。

本方主治忧思过度、心阴受损、肝气失调所致的脏躁，治以养心安神，和中缓急为法[3]。本方小麦味甘微寒，补营益阴，宁心安神为君药[3]。甘草取其甘缓和中；大枣补中益气，养血安神，为佐使药[3]。3物合用，共奏甘润滋养，养心宁神，和中缓急之功[3]。

脏躁一病多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致[4]。心阴不足，心神失养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为[4]。小麦甘凉，养肝补心，除烦安神，为君药[4]。甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药[4]。大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药[4]。3药合用，甘润平补，养心调肝，共奏、养心安神，和中缓急之功[4]。

9 甘麦大枣汤的临床运用

甘麦大枣汤是治疗脏躁、更年期综合征的代表方[3]。临床上以悲伤欲哭，精神恍惚，不能自主，烦躁等症为用药要点[3]。

加减法：若失眠症状较重，或月经量少、色淡，淋漓不绝者，可与归脾汤合用；若舌红苔少，有明显阴虚内热之象者，可与六味地黄丸合用；若虚烦不眠，多梦，头晕目眩，脉弦细，肝血不足者，可与酸枣仁汤合用；若精神恍惚，健忘，失眠症状明显，舌红苔少，脉细数，心阴不足、心肾不交者，可与天王补心丹合用；若失眠症状明显，舌苔黄，兼有痰热内蕴者，可与温胆汤合用；若心境不佳，烦乱不安，呵欠频作，肝郁明显者，可与逍遥散或丹栀逍遥散合用[3]。若心烦不眠，舌红少苔，阴虚较明显者，加生地、百合以滋养心阴；头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以养肝补血安神[4]。

使用注意：湿浊内盛者、心火亢盛者不宜用[3]。

10 甘麦大枣汤的现代适应证

[4]

甘麦大枣汤适用于癔症、更年期综合征等属心阴不足、肝气失和者，均宜用之。

10.1 更年期综合征

更年期综合征即围绝经期综合征。该病是指围绕绝经的一段时间，包括从接近绝经年龄或出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后1年，是由于性激素减少所致的一系列身体及精神心理症状。主要内分泌变化是：卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，低水平的雌激素依靠肾上腺皮质和卵巢周围组织转化；绝经过渡期黄体功能不全，孕酮分泌减少，绝经后分泌消失；绝经过渡期卵泡 *** 素水平升高，呈波动型，黄体生成素仍在正常范围，由于雌激素水平下降，诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，使垂体释放卵泡 *** 素和黄体生成激素增加，抑制素减少，同时抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子，使催乳素水平升高；促性腺激素释放激素增加，抑制素下降。雄激素在绝经后总体水平下降，其中雄烯二酮主要来源于肾上腺。临床主要表现为月经紊乱，血管功能不稳定，精神神经症状，心血管疾病，骨矿含量改变及骨质疏松。

10.2 癔症

癔症病因机理至今不清楚，应属神经官能症的一种，其发作常与外界精神 *** 有关。多见于青年女性，每次发作多有外界因素 *** 诱发，病人多在人多场合下发作，每次诱因及发作形式大概相同，发作形式多样，暗示可使其终止或发作。常见的有：①癔症性抽搐，肢体抽搐无规律，持续时间较长，发作时瞳孔、呼吸无改变，暗示方法可使之加重或终止，脑电图等检查多无异常改变。②歇斯底里，该类型患者多有相当特别的癔症性性格，有高度的情感性，暗示性很强，自我为中心，好幻想。表现为：a．精神障碍，以蒙眬状态多见；另外还有情感暴发，可因微细原因大发雷霆，大吵大闹，捶胸顿足，撕毁衣物，随后经安慰又可破涕为笑；也可表现为麻痹和木僵状态。b．运动障碍，亢进时如癫痫大发作，减低时表现为瘫痪或表现为失音。c．感觉障碍如失明、失听等。d．自主神经功能紊乱如呕吐、嗳气、呃逆、呼吸困难等。

11 甘麦大枣汤的药理作用

[6]

君药小麦含淀粉、蛋白质、糖类、脂肪、粗纤维、脂肪油及植物凝集素。中医学认为小麦专治脏躁，现代医学认为其能治心神不安，烦燥，失眠。脏燥乃精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心神烦乱，睡眠不安，甚则言语失常，呵欠频作，其乃现代医学癔症及神经衰弱之症状，二者均为外界因素 *** 加上病人个体素质的特异性所致，特别是巨大的精神 *** 和创伤使人的神经、内分泌功能紊乱，在严重应激条件下去甲肾上腺素分泌可高出正常的10～45倍，肾上腺素高出46倍，由此还可激发大脑及相关神经、内分泌的过度应激反应而出现相应症状。小麦治疗癔症的机理，是小麦中某些特殊成分发挥作用，还是炮制中与其他药物产生了新的有效的化合物发挥作用，值得进一步探讨。臣药甘草所含FM100具有镇痛和抗惊厥作用，能促进皮质激素的合成；甘草次酸结构上与皮质激素相似，能竞争性地抑制皮质激素在肝内代谢失活，从而间接提高皮质激素的血药浓度；甘草与皮质激素结构相似，有直接皮质激素样作用，故而具有类皮质激素作用；而且甘草可通过兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴提高和改善机体的内分泌调节能力。蓝斑－去甲肾上腺素能神经元／交感－肾上腺髓质系统（CCINE）上行与大脑边缘系统密切往返联系，下行则主要至脊髓侧角，行使调节交感－肾上腺髓质系统功能，该系统主要的中枢效应与应激引起的焦虑、紧张情绪有关。下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素系统（HPA）上行主要与杏仁复合体的神经纤维、海马结构、边缘皮层有广泛的往返联系，下行则主要通过促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）与腺垂体进而和肾上腺皮质（通过ACTH）进行往返联系和*。应激时HPA轴兴奋释放CRH及ACTH，进一步 *** 糖皮质激素（GC）分泌，严重应激时则造成适应机制障碍，出现焦虑、抑郁等精神障碍。GC分泌增多，①首先对儿茶酚胺、胰高血糖素等动员起到“允许”作用；②对各种类型的炎症介质起到抑制作用；③维持循环中儿茶酚胺正常反应；④慢性应激生长激素（GH）受抑制，使靶细胞对胰岛素样生长因子Ⅰ（IGFⅠ）产生抵抗，除生长迟缓外还可出现行为异常，并出现胰岛素抵抗；⑤GC持续升高造成性腺轴抑制，使性腺对性激素产生抵抗，引起性功能障碍和月经紊乱；⑥对甲状腺轴产生抑制，并阻碍T4转变为T3。甘草对HPA和LC/NE的有效调节使之恢复平衡，很可能是其治疗神经衰弱、更年期综合征等疾病的主要机理。特别是HPA轴只有适度兴奋才有助于维持良好的认识学习能力和良好的情绪。另外，甘草提取液有拮抗去甲肾上腺素作用，甘草酸静滴可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性，减轻脑水肿。佐药大枣含蛋白质、有机酸、黏液质、维生素C、维生素D、微量元素、钙、磷、铁和多种氨基酸，中医学认为其有补中益气、养血安神之功；现代医学研究大枣及大枣多糖能提高单核－吞噬细胞的吞噬功能，显著增强巨噬细胞分泌TNFα、IL1、NO的能力，促进溶血素及溶血空斑，促进淋巴细胞增殖。同时有保护肝脏、增强肌力和增加体重的作用。其对神经衰弱、更年期综合征以及癔症怎样发挥作用，有关文献没有记载，笔者分析大枣的作用机制可能在于：①持续应激时大量儿茶酚胺和糖皮质激素必然对免疫功能进行抑制，而免疫系统除受神经、内分泌反应*外，又反过来参与应激*，同时免疫系统还可产生各种神经、内分泌激素和细胞因子，使神经、内分泌系统得以感知这些非识别性 *** ，此外，免疫细胞产生的某些细胞因子也具有神经、内分泌激素样作用，如干扰素（INF）可与阿片受体结合，产生阿片肽样的镇痛作用；TNF可促使下丘脑分泌CRH，可作用于肾上腺皮质，产生ACTH样促GC分泌作用；IL1可直接作用于中枢神经系统，使体温升高，代谢增加，促进CRH、GH、TSH的释放而抑制催乳素、LH的分泌；IL2可促进CRH、ACTH、内啡肽的释放，这就说明免疫系统对神经、内分泌系统有反馈调节作用，而大枣很可能是因提高了单核－吞噬细胞的吞噬功能而产生一系列因子对神经、内分泌功能的紊乱进行调节的。②应激时儿茶酚胺类如去甲肾上腺素及肾上腺素均明显提高，而酪胺酸羟化酶是其合成的限速酶，Fe2+则是其限速的重要元素，因而使儿茶酚胺类产生减少，同时癔症时常常合并堿中毒，使血Ca2+下降，Ca2+是神经肌肉的应激因子，大枣及甘草中均含有Fe2+、Ca2+，这样即可抑制神经肌肉的过度兴奋所产生的抽搐。另外大枣还有显著的镇静催眠作用，大枣多糖能清除血液中自由基，对全血化学发光中活性氧的清除能力最强，能提高脑中SOD、CAT活力，降低MDA、LPO含量，有防止脑萎缩及脑老化作用，这对神经衰弱和更年期综合征、癔症可能有一定的积极作用。

另外，臣药甘草中也可增强网状内皮系统的活性，激活淋巴细胞增殖，使抗体产生显著增加；甘草甜素可使淋巴细胞分泌IL2增加，并抑制肥大细胞释放组胺，甘草酸二胺可提高血清INFγ水平，甘草次酸可提高淋巴细胞比率，对神经、内分泌系统可能起到一定的反馈调节作用。

12 歌诀

甘草小麦大枣汤，妇人脏躁性反常；精神恍惚悲欲哭，和肝滋脾自然康[3]。