病案信息学简答

发布网友发布时间：2023-05-05 08:54

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病案信息的作用：

1.医疗作用

2.教育作用

3.历史作用

4.医疗管理作用

5.医疗付款作用

6.临床研究与临床流行病学研究作用

7.医疗纠纷与医疗法律依据作用

一般病案排列顺序：

1.病案首页

2.出院记录（或死亡记录）

3.住院记录

4.病程记录

5.术前讨论记录

6.手术、麻醉同意书

7.麻醉手术记录单

8.术后病程记录

9.死亡病例讨论记录

10.输血同意书等各类知情同意书

11.会诊单

12.护理记录

13.检查报告单

14.医嘱单

15.体温单

16.随访记录

病案管理人员应具备的素质：

1.较强的医疗专业知识和业务能力

2.一定的组织管理能力

3.高度责任心，良好的职业道德和法律意识

4.一定的计算机应用知识

5.卫生信息管理和卫生统计学知识

6.掌握国际疾病分类编码原则

病案管理工作的一般流程：

1.病案收集

2.病案整理

3.疾病手术操作编目

4.信息录入

5.统计汇总

6.质控检查

7.归档保存

病案科室的设置：

1.医院院长

2.病案科主任

3.挂号室

4.新建病案组

5.门诊病案组

6.住院病案组

7.疾病分类编目组

8.医院统计组

9.病案质控组

10.医疗随访组

11.查询接待组

我国推行国际疾病分类的意义：

1.国内国际交流

2.医疗、科研和教学资料检索

3.管理信息的提取

4.医疗付款管理

5.医院评审

ICD-10的使用方法：

1.确定主导词

2.以主导词为线索，在第三卷查找编码

3.回第一卷核对

主导词选择和确定的一般规律：

1.一般由临床表现承担

2.病因可作为主导词，细菌病毒太笼统，不作主导词

3.人名地名命名的疾病可直接查找

4.寄生虫病查“感染”或“侵染”

5.综合征可做主导词

6.以病结尾的诊断名称，先查全称，再查病

7.妊娠、分娩和产褥期的并发症，以其相应时期做主导词

8.损伤如果表明损伤类型，以损伤类型做主导词

9.解剖部位和修饰词一般不做主导词

10.主导词要从完整诊断获取，伴随发生做附加

11.如果找不到，完整诊断做主导词

12.利用医学知识合理变通

建立居民健康档案的意义

1.通过掌握居民健康状况，更好的实现以人为中心的服务模式

2.可以成为*和医疗卫生部门获取医疗信息的渠道

3.是全科医学教学、科研资料的重要来源

4.健康档案的记录及相关资料是评价全科医生医疗水平的重要资料，和重要的法律文书

热心网友时间：2023-11-09 05:16