什么是小儿机械性肠梗阻

发布网友 发布时间：2023-05-04 15:37

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热心网友 时间：2023-11-23 05:40

就诊科室：消化内科。

常见病因：肠管受压、肠壁病变、肠腔堵塞等引起。

常见症状：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气等。

传 染 性：无。

机械性肠梗阻多因肠道内、外或肠壁本身的各种器质性病变或其他因素使肠腔变小，肠腔内容物通过受阻所致，常见于肠扭转、肠套叠、肠粘连、粪块、腹腔内巨大肿瘤等。机械性肠梗阻可因肠管有无血运障碍分为单纯性和绞窄性两种。

1、肠壁病变：

肠道肿瘤侵及、肠壁炎症性病变等导致肠腔狭小甚至完全堵塞。

2、肠管受压：

常见于腹腔炎症、损伤或手术引发的肠粘连，腹腔内巨大肿瘤、肠扭转等。

3、肠腔堵塞：

粪块、寄生虫、异物等堵塞肠腔导致肠内容物不能通过。

机械性肠梗阻的症状主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气。

1、腹痛：

不同类型的肠梗阻有不同性质的腹痛。单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，是由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。该类疼痛可有下列特征：①阵发性疼痛；②腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动波；③腹痛时可听到肠鸣音亢进。此外，持续性腹痛伴有阵发性加重多见于绞窄性肠梗阻。

2、呕吐：

呕吐是肠梗阻常见的症状，可反映出梗阻的部位和病变发展的程度。梗阻部位为高位小肠者，呕吐的胃内容物中含有胆汁；低位肠梗阻患儿呕吐内容物带有粪臭。呕吐物如呈棕色或血性，则肠梗阻可能已发展成为绞窄性。

3、腹胀：

腹胀出现较迟，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显，而低位肠梗阻可表现为全腹膨胀，叩诊呈鼓音，并常伴有肠型。

4、停止排便、排气：

完全性肠梗阻可出现停止排便、排气。

1、实验室检查：

肠梗阻后期，白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容都有所增高，尿比重也增高，血清钾离子、钠离子、氯离子的浓度均有不同程度降低。血清pH值及二氧化碳结合力以及尿素氮、肌酐、血气分析等检查可了解电解质和酸碱紊乱状况及肾功能。肠坏死合并细菌感染时，不仅有白细胞增多，肌酸磷酸激酶会明显增高，甚至出现电解质紊乱和代谢性酸中毒。

2、影像学检查：

（1）X线检查：腹部X线检查是最有价值的检查手段。在梗阻发生4～6小时后，即可出现充气的小肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈“鱼骨刺”状。肠梗阻较后期时肠袢内可见有多个液平面，呈典型的阶梯状并有倒“V”形扩张肠曲影。

（2）CT检查：腹部CT检查可以鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻的CT表现为小肠肠管扩张，扩张肠袢与塌陷肠袢之间有“移形带”；麻痹性肠梗阻的CT表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有“移形带”。腹部CT还可以了解肠管梗阻部位，观察肠管腔内、肠管壁情况，为术前评估提供较为真实可靠的依据。

（3）B型超声检查：B型超声检查可以了解肠腔扩张情况，还可以定位可能存在的腹水，通过B型超声引导下诊断性腹腔穿刺可以了解腹腔积液的性质，指导下一步治疗。

诊断依据

肠梗阻早期症状、体征并不明显，诊断往往有些困难。待发展到一定程度，其诊断不但要确定肠梗阻的存在，还要确定肠梗阻的部位、程度、有无肠袢绞窄以及引起梗阻的病因。典型的机械性肠梗阻具有阵发性腹部疼痛、呕吐、腹胀、腹部有肠型、肠鸣音亢进以及停止排便、排气等表现。

1、治疗原则：

纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除肠道梗阻。

2、治疗措施：

（1）保守治疗：即有效的胃肠减压、禁食、补液及抗生素的应用。部分患儿经保守治疗后可治愈，如保守治疗无效、病情加重或出现绞窄性肠梗阻征象时应及时手术探查。

（2）手术治疗：应把握适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前予以手术。手术方式的选择应根据梗阻的原因、部位、性质、病程及全身情况来确定。

1、心理护理：

由于患儿发病突然，极度痛苦，产生焦虑、恐惧的心理。亲戚朋友应多关心体贴患儿，耐心做好解释安慰工作。

2、饮食护理：

患儿需要暂禁食、禁水，待排气、排便、腹胀消失后可进流质饮食，忌食易产气的豆类、甜食、牛奶等。饮食应循序渐进，患儿要以清淡的饮食为主。

3、 *** 护理：

生命体征平稳者可给予半坐卧位，以减轻腹胀。

4、胃肠减压的护理：

胃肠减压是治疗肠梗阻重要措施之一，因插管过程较难受，要向患儿耐心解释，取得合作。插管时动作轻柔，瞩患儿做吞咽动作，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能是误入气管应立即拔除。

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