DRG恐让产妇变医疗人球,孕妇自保靠这招
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发布时间：2023-05-04 16:52
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时间：2023-05-28 18:15
文＼丁彦伶
日前卫生福利部宣布打算三月一日起全面施行「住院诊断关联群（Tw-DRGs）」支付制度，意思主要是针对同一种疾病的治疗都支付同样的费用，不管病人的体质状况如何，医院不论采用何种治疗手段、药物、住院天数，即使产生更多的费用，健保署都会用相同的费用支付给医院，意即「同病同酬」。若病患的状况特异，产生额外的医疗费用，医院提出申报后，健保审核后支付八成费用，其余两成费用则由医院自行负担。
许多民众对这项新措施完全不了解，只听到医疗团体全面反弹，只有少数医院表示「准备好了」，反对的人认为，DRG支付制度一旦上路，将可能使许多重症或是高风险的患者，甚至是老人，一旦需要比较复杂的治疗，困难度增加，医院很容易因为会赔钱而排拒。
虽然后来DRG支付制度因为医界反弹声浪大，目前卫福部宣布要等蔡英文新 *** 520上任后再决定何时实施，民众暂时不必担心新制度的影响。但未来在新 *** 上任后，还是要再度面临DRG支付制度施行的问题，到底DRG支付制度对民众有什么影响？我们请来已经施行DRG支付制度的妇产科，由医师来告诉大家，到底DRG制度对于孕妇、产妇等有何影响。(推荐阅读：一例一休冲击，妇产科假日减诊不预约剖腹)
目前健保支付制度比较倾向于「实支实付」，一旦变成「同病同酬」，三军总医院妇产部染色体检验中心主任黄贵帅表示，DRG支付制度在妇产科中最容易被排挤的就是高危险妊娠的孕产妇，很多妇产科诊所一看到孕妇年龄比较大的，可能在前半段先帮忙做产检，到怀孕中后期，或是发现孕妇有早产的可能，就会把她们转到医学中心。因为一般生产在医学中心给付三万四千点，如果是属于正常自然产，医院在支付各项支出后，多半会有盈余，但一旦产生并发症，要住加护病房、要输血、要多次开刀….，这些都会额外超出很多费用，虽然健保署说，如果比较特殊的案例可以提出申报，但是医院实报后健保署并不会实销。也就是说，健保署如果审核愿意支付了，就是会打折，如果审核不通过，全部就要医院吸收，医学中心或许可以用其他盈余的部份来应付这些多余的开销，但是一般诊所恐怕很难负担得起，所以妇产科诊所一定不敢接，高危险妊娠孕妇们很容易沦为「人球」。(推荐阅读：《杨智钧医师》DRG「效率」背后没有告诉你的*)
黄贵帅说，医学中心之所以是医学中心，本来就有承接这些高风险病患的责任，但是如果医师收的都是让医院赔钱的病例，一般医院会把治疗有盈余的点数部份做为医师的奖金，但是老是让医院赔钱的医师，在某些医院可能会被医院变相处罚，点数变成负数，薪资可能被打折。这还不打紧，一旦患者生产时发生问题，生产喜事变成憾事时，医师还有面临被告的可能性，明明是患者疾病的问题，但是经过诉讼，医师或许要赔上数百万，医院大多希望医师不要接这种病例，所以如果现在还有很多医师还愿意接高危险妊娠的病人，可以说是在「做功德」。
如何不变成医师眼中的「赔钱货」在妇产科中容易变成医师眼中赔钱货的主要是高危险妊娠，黄贵帅说，台湾人习惯晚婚，只要超过三十五岁以上视为高龄产妇，就是危险妊娠的「会员」，因为高龄本身之会有潜在疾病的风险，所以提醒女性要及时把握安全生产时机。如果孕妇体重过重，也是高危险妊娠的项目之一，倘若孕妇又有糖尿病、心脏病、高血压等，都会增加生产的风险，如果过去曾有早产病史，或有多胎剖腹产等状况，都比较容易在生产时增加风险。
黄贵帅建议，产妇们只要好好配合正规产检，并且参加妈妈教室的产前运动，控制体重参加孕妇瑜珈等合适的运动，定期产检及卫教检查，大部份生产都可以满顺利，而一旦有前置胎盘等生产风险因子，就要到医学中心进行产检及各项检查，才不至于在生产时突然发生问题不及处置。
