发布网友 发布时间:2023-04-21 18:53
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热心网友 时间:2023-10-08 17:54
子宫内膜位于子宫腔内,是胚胎着床怀孕的地方,若没有怀孕成功,就会以月经的方式排出体外。只要子宫内膜的细胞移位到子宫腔以外的地方,而且存活下来,如:卵巢、子宫肌肉层、骨盆腔的腔壁、以及其他器官……等,在荷尔蒙的 *** 下,时间一久,就会造成子宫内膜异位症。(推荐阅读: 子宫内膜异位症:不可轻忽的女性病痛)
子宫内膜异位症常引起月经期疼痛(痛经)、经血过多、降低受孕能力……等问题。严重的痛经、与长期经血过多所导致的贫血和疲累,会影响日常生活与工作情况。
女性因子宫内膜异位症(尤其是子宫肌腺症)合并严重症状,需接受子宫切除手术的比率约占所有子宫切除手术的30~40%。子宫内膜异位症会使受孕能力降低,目前接受试管婴儿疗程、希望达到怀孕的妇女当中,至少有30%是子宫内膜异位症的病患。
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子宫内膜异位症的药物治疗,主要是用来改善痛经及经血过多,因此有一个共通点,就是会减少雌激素的分泌,抑制排卵的功能,不适用于计划怀孕的女性。
各种治疗子宫内膜异位症的常用药物,其作用机制各不相同,有些药物副作用大,只能做短期治疗(3~6个月疗程),有些药物则可以长期使用。
以下列出一些治疗效果较佳、副作用较少、且临床上较常使用的药物。常用药物的优点与缺点比较。
(表1:常用药物的优点与缺点比较。王馨世医师)
下列药物的共同禁忌是:怀孕、哺乳、肝脏或肾脏功能不良。
1. Dienogest ( Visanne ® ,异位宁 ® )
异位宁 ® 每锭含有2毫克(mg)的Dienogest,Dienogest是一种黄体素的制剂,可以和子宫内膜的黄体素受体结合,继而抑制子宫内膜的生长,同时,也会抑制异位的子宫内膜组织,导致子宫内膜异位病灶的萎缩。另外,Dienogest会抑制脑下垂体分泌「促性腺激素」,因此可以抑制排卵,并减少雌激素的制造,继而降低对子宫内膜的 *** ,达到抑制子宫内膜增生的效果。
虽然 Dienogest (异位宁 ® ) 有轻微抑制卵巢雌激素的制造与分泌,但仍维持血中雌激素浓度在40皮克/毫升(pg/ml)左右,因此不会引起骨质疏松症。
Dienogest 是由男性荷尔蒙衍生转化而成的药物,但却不具有男性荷尔蒙的活性,反而具有轻微抗男性荷尔蒙的作用。
Dienogest (异位宁 ® )对 痛经及经血过多的改善效果很好,也可以长期服用,目前建议最长可以连续服用15个月。唯一的缺点是:常引起微量的出血!若出现惹人厌烦的出血,停药后让月经来,再重新开始服药即可。
2. Gestrinone (Gestrin® 佑汝®)
Gestrin ® (佑汝 ® )是一种男性荷尔蒙的衍生物,与黄体素受体的结合力强,主要的作用机制是抑制脑下垂体分泌促性腺激素的功能,进而减少卵巢雌激素的制造与分泌,降低异位子宫内膜组织的增生,并透过黄体素受体直接抑制异位子宫内膜组织的生长。
Gestrin ® (佑汝 ® )有轻微抑制卵巢雌激素的制造与分泌,但仍维持血中雌激素浓度在30~80皮克/毫升(pg/ml)之间,因此不会引起骨质疏松症。
Gestrin ® (佑汝 ® )每颗胶囊含有2.5毫克(mg)的Gestrinone,在人体内的代谢很慢,药物浓度在血液中减为一半的时间(半衰期)长达28小时,因此每周仅需服药2次,每次服用1粒,比起传统的治疗药物,服药上要方便得多。
用于子宫内膜异位症的疗程需连续治疗6个月。在治疗2个月后,90%以上的女性会有无月经的现象,也就是说,对出血的控制效果相当好。而停药后,大约28~42天后会恢复月经周期。
Gestrin ® (佑汝 ® )对骨盆腔疼痛、经痛、及 *** 疼痛的缓解效果也相当不错,而男性荷尔蒙活性则相当轻微,只有少部分的病患会长青春痘、体重增加、水肿、毛发油腻的副作用,而且程度轻微。(推荐阅读 放松下腹 远离经痛)
3. GnRHa (GnRH *** ogs)促性腺激素释放荷尔蒙的类似剂
促性腺激素释放荷尔蒙的类似剂(GnRHa)可以抑制脑下垂体功能,进而抑制卵巢滤泡生长与分泌雌激素的作用,造成低雌激素状态,使异位的子宫内膜组织萎缩,也会造成无月经状态,就是俗称的「停经针」。
治疗子宫内膜异位症的GnRHa是长效型的针剂,采取皮下注射,每月注射1次。如:Leuplin-depot ® (柳菩林 ® )3.75毫克(mg)、Zoladex ® ( 诺雷德 ® )3.6毫克(mg)。另外,也有短效型的喷鼻吸入剂,每天喷鼻3~4次,如:Suprecur ® ( 舒培盟 ® ),喷鼻一次的剂量约为0.15毫克(mg)。
GnRHa抑制脑下垂体功能的效果很强,易使人体长期处于雌激素很低的状态,因此较为敏感的病患,很快就会出现更年期症候群,如:脸潮红、发汗、 *** 干涩、情绪低落、失眠等。且 使用GnRHa超过3个月,可能引起 骨质疏松症 ,造成腰酸背痛、骨骼酸痛的症状。建议GnRHa的治疗,不要超过3个月,以免长期处于低雌激素状态。
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4. 混合型口服避孕药
混合型口服避孕药含有黄体素及雌激素,可以抑制排卵,也可以抑制卵巢分泌雌激素,因此可以改善子宫内膜异位症的症状。
(1)有经痛,月经出血量正常或较少者,服用避孕药可以改善经痛。
(2)刚接受过巧克力囊肿切除手术,没有计划怀孕者,服用避孕药可以预防巧克力囊肿的复发。
(3)只适合症状较轻微的病患,尤其是月经大量出血的妇女不适合使用避孕药。因为每天服用的黄体素剂量不高,所以对于合并有严重子宫大量出血的子宫内膜异位症病患,此药无法完全控制出血。
口服避孕药的副作用:呕吐、恶心、体重增加、 *** 压痛、有时出现不规则的子宫出血。