枣惠保在什么情况下能报销
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发布时间:2023-04-14 21:41
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时间:2023-10-13 07:32
法律分析:
枣惠保只有投保人在符合保险范围内的情况下才可以申请报销,并且该保险还是有一定的免赔额的,也就意味着用户在医保报销之后剩余的费用还要扣除掉免赔额的部分才能按比例报销。枣惠保的报销内容包括了四个方面,分别是住院医保统筹范围内费用保障、住院医保统筹范围外费用保障、门诊特定高额药品(特药)费用保障、罕见病药品费用保障,前三个保障的免赔额为1.5万元,最后一个保障的免赔额为1万元。
具体的报销内容包括了以下:
1、住院医保统筹范围内费用保障:保险金额100万,免赔额1.5万,大于免赔额至10万(含)报销比例为20%,10万以上报销比例为80%。
2、住院医保统筹范围外费用保障:保险金额100万,免赔额1.5万,大于免赔额至10万(含)报销比例为20%,10万以上报销比例为80%。
3、门诊特定高额药品(特药)费用保障:保险金额100万,免赔额1.5万,按照60%比例进行报销。
4、罕见病药品费用保障:保险金额100万,免赔额1万,按照60%比例进行报销。
只有在保障范围内产生的医疗费用才可以向枣惠保来申请报销。在报销的时候需要准备好相关的医疗费用清单、凭证等资料。
枣惠保”由枣庄市医疗保障局指导,中国银行保险监督管理委员会枣庄监管分局监督,保险公司进行商业运作、与基本医保相衔接的地方定制型补充医疗保险。
为深入贯彻落实**、*和*、省*《关于深化医疗保障制度改革的意见》,完善多层次医疗保障体系,不断提高枣庄市参保群众医疗保障水平,由中国太平洋人寿保险股份有限公司枣庄中心支公司及多家保险公司联合承保,全联保险经纪有限公司提供平台服务的“枣惠保”项目正式上线。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。