学伤寒(太阳病总纲)
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发布时间：2023-04-26 10:35
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时间：2023-10-19 13:00
《医宗金鉴》将太阳分三：①、体之太阳，也称为通体太阳，主全身的皮肤毫毛肌腠，所以会有浑身疼痛。②、经之太阳，也称为分部太阳，主头项脊背，主要是太阳膀胱经循行部位。③、腑之太阳，主要是太阳膀胱腑的蓄水证和蓄血证。经腑相连，这个很重要，后面很多条文会涉及到。
二、太阳病的成因 ：主要是风寒邪气侵袭人体的体表，少数情况就是少阴病，阳气恢复以后，脏邪还腑， 阴病出阳 ，这种情况比较少见，在《伤寒论》讨论太阳和少阴关系的时候，少阴病阴病出阳，是太、少之间邪气相互转换的很重要依据。
三、太阳病的病位 ：涉及到足太阳膀胱经、足太阳膀胱府、也涉及到手太阴肺的病变。 分析病的生理变化，主要包括经络、脏腑、脏腑的功能、脏腑的气化。
（一）、 从足太阳膀胱经的循行特点来看，从头到脚，行于人体的头项，后背，是人体最长的，穴位最多的一条经脉，特别是它 上连风府和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，它就可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的表阳。②、足太阳经的经别散布于心，就沟通了太阳和心的关系。
（二） 、 足太阳膀胱腑，它是主气化的 。一方面它可以化生太阳的阳气，作为一个水腑，它在肾阳的温煦作用下， 通过气化化生阳气 ，这个阳气通过足太阳膀胱经的经脉，同时也通过三焦这个水火的通道向体表输布。另一个气化的机能， 就是参与水液代谢 ，可以把体内的废水排出体外，也可以把一部分水， 气化成津液 ，然后向各个器官输布，使津液输布上承。
（三） 、太阳的阳气的量是三阳中量最大的，这种阳气是输布于体表， 主要功能是温养肌表、调节体温、防御外邪。 因为人体的体表面积最大，如果这种阳气不强大的话，它就不可能“司开阖，肥腠理，卫外而为固”，这些是从生理上来讲的。也称“巨阳”、“大阳”。
①、太阳的阳气它主要化生于下焦 ，通过膀胱的气化，借助膀胱经和三焦向体表输布，所以《黄帝内经》才有“三焦，膀胱者，腠理毫毛其应”的话。
②、阳气在体表的不断消耗，还需借助中焦脾胃摄入的水谷精微来不断的补充能量，所以说 太阳的阳气补充于中焦。
③、太阳的阳气在向体表输布的过程中，还需借助肺气的宣气，才能够均匀地布达于体表，完成在体表的温养，调节体温，防御外邪的功能，所以说 太阳的阳气宣发于上焦。
在《黄帝内经》中说过“卫出下焦、卫出中焦、卫出上焦”，太阳的阳气“化生于下焦、补充于中焦、宣发于上焦”，那么太阳的阳气与卫气是什么关系？ 太阳阳气输布于体表就是卫气，功能是一样的，古医家才说“太阳主表而统营卫”。
四、太阳病的证候分类和治法 1本证、2变证、3类证
1、本证： ①、表证（经证）：有汗（中风）：桂枝汤；无汗（伤寒）：麻黄汤；麻桂合方（小汗方），桂枝汤和麻黄汤的适应证、禁忌证及加减应用。
②、腑证：气分证：太阳蓄水证：五苓散；血分证：太阳畜血证：桃核承气汤、抵当汤或抵当丸。
1）、表证，太阳主表而统营卫，管理汗孔开阖，调节体温。当太阳被风寒邪气所伤，它的管理汗孔开阖的功能受到影响，有时汗孔开而不阖，表现为有汗；有时汗孔闭而不开，就表现为无汗。有汗叫太阳中风证；无汗叫太阳伤寒证。
临床上，有些病人病程时间已经很长，营卫之气有所不足，而在表有轻度的寒邪闭郁，（为什么是寒邪？因为表现为无汗或少汗）用麻黄汤治疗，恐发汗太过于大，用桂枝汤又怕发汗力弱而不足把在表的寒邪发越出去，所以张仲景就创立了麻桂合方（小汗方）：①、桂枝麻黄各半汤：用于表有小寒不解，营卫之气不足。②、桂枝二麻黄一汤。③、桂枝二越婢一汤②和③用于表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证严重。
2）、腑证：（1）、太阳的气分证：就是气化不利，出现了太阳蓄水证。①、太阳气化失司，废水排放功能发生了障碍而出现了小便不利、小便小。②、当津液不能够化生，而无法上承输布，就出现口渴、消渴、渴欲饮水等津液缺乏证候。③、当下焦水蓄，阻遏一焦气机，就出现少腹苦里急的感觉。④、如果表邪还未解，还可以有脉浮或者脉浮数，身微热的表证，治疗上用五苓散，外疏内利、表里两解。
（2）、太阳的血分证：太阳表邪循经入腑化热，热和血结于下焦。①、膀胱虽为水腑，并不多血，但膀胱壁有血液的循环，是对整个泌尿系统对血液供应，所以蓄血证，它是整个泌尿系统的血液循环、微循环的障碍。②、由于血和热结于下焦，表现出或者少腹急结、或者少腹硬满的证候。③、又因为太阳膀胱的经别散布于心，当下焦血热瘀结，瘀热邪气循经上扰心神的时候，可以出现心主神志的功能失常，如狂或发狂的精神症状。治疗上用：1）桃核承气汤：热势较重，较急，而瘀血刚形成的证候，以泻热为主，化瘀为辅。2）抵当汤：瘀血凝结比较重，比较急，而热邪已经收敛，以破血逐瘀为主，清热为辅。3）抵当丸：如果瘀热互结瘀血虽然形成，但病势和缓，热邪虽然有，但热势却非常轻微，用抵当丸化瘀缓消。
2、太阳变证 ：是太阳病误治或者失治以后，使临床证候发生了异常的变化，而新变化的证候又不属于六经病的，不能采用六经的名称来命名。 变证的类型或寒、或热、或虚、或实、或者在脏、或者在腑、或者在胸腹腔变化多端。 治疗上采用“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的基本原则。
3、太阳类证：有悬饮，痰浊郁阻胸膈等，病的发病过程中有些表现类似于太阳表证，提出来便于和太阳病作鉴别。
