怀孕剖腹产,医疗险能理赔吗?
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发布时间：2023-05-08 04:23
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时间：2024-12-03 22:46
作者＼保险e聊站
住院医疗险的示范条款中，除外责任有「怀孕、流产、分娩及其并发症」，因此，外科手术的剖腹产，亦属除外责任，保险公司是能够不给付保险金的。
但在条款中的除外责任，另有载明部分情况不在此限，属于除外责任的除外情况，这类状况下，剖腹产就能理赔。
什么样的情况下，剖腹产会赔呢？
属医疗行为必要之剖腹产，并符合下列情况者：
1.产程迟滞：如第一产程过久还无法生出等（经产妇超过14小时）。
2.胎儿窘迫：如胎儿心跳过低等（低于基础心跳每分钟30次且持续60秒以上）。
3.胎头骨盆不对称：如胎儿头围过大等（胎儿头围37公分以上）。
4.胎位不正。
5.多胞胎：要注意有的会定义三个以上才属多胞胎，若没注明，则双胞胎也算（请依各家保险公司条款而定）。
6.子宫颈未全开而有脐带脱落时。
7.两次（含）以上的死产（怀孕24周以上，胎儿体重560公克以上）：注意死产的定义。
8.分娩相关疾病：如胎盘早期剥离、前置胎盘等。
以上列举某些状况为例子，详细定义请见保单条款中的除外责任，或是参考住院医疗的示范条款。
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投保前已在妊娠中
若是投保前已经怀孕，发生上述状况而判定剖腹者，基于保险法第127条「保险契约订立时，被保险人已在疾病或妊娠情况中者，保险人对是项疾病或分娩，不负给付保险金额之责任。」怀孕后才投保，保险公司是能够不理赔。
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835我提醒，剖腹产得由医生判定为必要之医疗行为，且原因符合上述情况，剖腹产才能理赔，若是自行要求剖腹，保险公司是可以不理赔的；此外，怀孕、流产或分娩及其并发症，亦有特殊状况能理赔，同样在条款除外责任的除外情况有记载，记得去翻阅保单了解内容唷！
