原发性肝癌如何辩证用药?
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发布时间：2022-07-18 16:09
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时间：2023-10-11 17:27
原发性肝癌是目前最险恶的肿瘤之一，起病隐匿，发展迅速，治疗效果差，死亡率高，严重危害人类的生命健康。我国是原发性肝癌高发区之一。
本病属中医“积聚”、“胁痛”、“痞气”等范畴。病机大多为“气”（气滞、气虚）、“血”（血瘀、血虚）、“郁”（肝气郁）、“毒”（火毒）、“阴”（肝肾阴虚）、“湿”（湿热、痰湿）等6个方面。
本病多由肝肾阴虚、情志不畅、感受湿热毒邪等，使肝失疏泄，痰浊热毒瘀结，日久成积。
原发性肝癌是一种恶性肿瘤，单纯西医治疗，效果不甚理想。西医治疗配合中医药对本病的治疗，能缓解症状和减轻体征，尤其为无手术适应证者提供了一条新的治疗途径。
（一）辨证用药
1.肝郁脾虚
［辨证要点］肝区隐痛，右侧为甚，胸间不舒，郁怒加重，食少腹胀，倦怠乏力，胁下痞块，坚硬如石，苔薄白，舌质正常或暗，脉细弦。
［治法］疏肝理气，健脾。
［方药］逍遥散加减：醋柴胡10g，党参10g，青陈皮各10g，白术10g，当归10g，杭白芍15g，虎杖10g，郁金10g，香附10g，八月札15g，半枝莲10g。
2.气滞血瘀
［辨证要点］胁部刺痛，痛引腰背，固定不移，夜间尤甚，脘腹胀闷，嗳气呃逆，胁下结块，便干或便溏，舌紫暗，有瘀斑，苔薄或黄干，脉弦细或涩。
［治法］行气活血，化瘀消积。
［方药］桃红四物汤合化癥丸加减：桃仁10g，红花10g，川芎10g，生地12g，杭白芍15g，郁金10g，当归10g，莪术15g，元胡10g，降香10g，八月札20g，炮山甲10g，土鳖虫10g，白屈菜15g，水红花子10g，凌霄花15g。
3.肝胆湿热
［辨证要点］右上腹肿块，坚硬刺痛，脘腹胀满，身目黄如橘皮，发热心烦，口苦口干，小便短赤，大便秘结，舌暗红，苔黄厚，脉弦滑而数。
［治法］清热解毒，利湿退黄。
［方药］茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减：茵陈30g，炒山栀12g，熟大黄10g，柴胡10g，龙胆草10g，车前草30g，金钱草30g，虎杖15g，丹皮10g，猪苓30g，龙葵20g，白英15g，川朴10g，枳壳10g。
4.阴虚内热
［辨证要点］胁痛隐隐，腹大胀满，青筋怒张，黄疸溺赤，形体羸瘦，五心烦热，低热盗汗，舌绛红，苔少或无苔，脉虚细或虚细数。
［治法］滋阴清热，抗癌。
［方药］一贯煎合青蒿鳖甲汤加味：生地20g，沙参12g，当归12g，枸杞子10g，麦冬12g，川楝子10g，杭白芍15g，青蒿15g，鳖甲20g，知母10g，丹皮15g，半枝莲30g，龟板20g，旱莲草30g，仙鹤草30g。
5.临床辨证随证加减
（1）肝区疼痛较重者，加元胡10g、制乳香5g、制没药5g、香附10g等。
（2）黄疸重者，阳黄加黄柏10g、虎杖30g、苦参15g；阴黄加熟附片10g、黄芪20g、姜黄10g等。
（3）纳差腹泻，加儿茶10g、草豆蔻10g、罂粟壳10g、赤石脂10g、诃子肉10g、生薏苡仁30g、山药20g、炒白术10g或四神丸等。
（4）发热较重者，加生石膏30g、青蒿30g、白薇15g、地骨皮10g、丹皮10g、知母10g、水牛角30g、羚羊粉2g（分冲）等。
（5）腹水胀满重者，加枳实10g、车前草30g、大腹皮10g、猪苓30g、泽泻15g、龙葵30g、半边莲15g、商陆10g、青陈皮各10g，或用五苓散或实脾饮。
（6）出血者，加仙鹤草30g、侧柏炭10g、藕节炭10g、血余炭30g、白及15g、大小蓟各10g、三七粉3g（分冲）、云南白药4g（分冲）等。
（7）化疗期间呕吐重者，加和胃降逆之品，如半夏10g、橘皮10g、竹茹10g、代赭石10g、旋复花10g等。骨髓抑制，血象降低，加用补肾健脾药物，如旱莲草20g、女贞子20g、生芪20g、太子参10g、当归10g、何首乌15g、枸杞子10g、熟地黄15g等。
（二）其他疗法
1.单方、验方
（1）清开灵注射液20～40ml加入500ml葡萄糖液静脉滴注，每日1次，连用1～2周，适用于肝癌伴肝功能异常、发热及有神志症状者。
（2）藤梨根60g、虎杖30g，共煮水100ml，分2次内服。
（3）龙葵120g，去根首煎煮，取汁100ml，复煎1次，二煎混合，分早、晚服，适于肝癌腹水者。
（4）云芝香菇糖浆，即灵芝、香菇制剂，具有扶正提高免疫功能和抗癌作用。
（5）抗肝癌方，即当归、赤芍、白芍、桃仁、漏芦、丹参、八月札、郁金、川楝子、香附各9g，夏枯草、海藻、海带各15g，白花蛇舌草30g，水煎服，每日1剂，分早、晚服。
2.针灸疗法一般取肝俞、内关、阳陵泉、足三里、公孙、三阴交等穴，可针刺，亦可穴位注射。
3.气功疗法肝癌病人练功的目的在于稳定情绪，减缓焦虑，舒畅气机，缓解疼痛，宜选坐功或卧功。肝癌术后，体质恢复的可选站功、郭林新气功、太极拳及八段锦等。
（三）预防与调护
1.防止粮食作物中的黄曲霉毒素污染，防止水中蓝绿藻的污染及防病毒性肝炎是防止肝癌发生的根本措施。
2.对乙型肝炎病人要彻底治疗，防止其转为慢性迁延性肝炎，尤其对肝硬化病人要积极进行中药治疗，防止其进一步癌变。
3.加强个人修养，平时心境平静，保持精神愉快；注意生活习惯，戒酒戒烟，特别是有肝癌高危因素的病人更应如此。
4.肝癌病人，饮食一定要少渣，易消化，防止硬食划破曲张的食管胃底静脉丛而出现上消化道大出血。
