医保报销后到中国人寿保险理赔后它会开分割单再让我到别的商业保险公
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发布时间：2022-07-29 07:06
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热心网友
时间：2023-11-20 04:17
首先，我们需要清除意外险的保障责任，一般分为三大类：意外身故或全残、意外伤残、意外医疗，有的意外保险也会附加意外住院津贴。
意外身故或全残，获得意外险全额理赔的情况一般来说只有两种——身故或者全残。生命无价，意外全残或身故可以重复理赔，即购买多少理赔多少！
意外伤残，按照残疾的等级不同，理赔金额也不同！以当时的情况进行鉴定，鉴定标准为《人身保险伤残评定标准》，然后按照伤残等级赔付保险金，赔付比例如下图：
可以重复理赔，即购买多少理赔多少！
意外医疗，扣除免赔金额和自费药费用。其是补偿型保险，理赔金额不得超过购买的额度，不可以重复理赔！并不是买多少赔多少，而是依最终的花销金额和理赔份数为依据！
意外津贴保险，
保险责任指因意外而住院，在住院期间的补贴。依购买的份数为标准，多家保险公司购买，可以叠加理赔！
然后，我们以一个实际例子来理解一下，假如李先生购买了表中的前三款意外险，购买的保障如下：
阳光个人综合意外险 意外身故/残疾保险金 10万 意外医疗保险金1万（免赔额外社保范围内100%赔付或总医疗费用减去已报销费用赔付，两者取数额少的） 意外住院津贴50元/天（3天免赔）
泰康e顺综合意外险 意外身故保险金40万 意外伤残保险金20万 意外医疗保险金3万（免赔额外社保范围内100%赔付） 意外住院津贴50元/天
复兴保德信星宁意外伤害保险 意外身故保险金50万 意外伤残保险金5万 猝死保险金10万
那么李先生如果不幸因意外伤害身故，则可以获得10+40+50=100万身故保险金；
如果李先生不幸发生了意外，但万幸没有生命危险，但造成6级伤残，住院23天，花费3万元，其中社保报销8000元，剩余部分自理。费用自理的部分包括1万2千社保范围内的，还有1万元自费项目。
则李先生可以获得意外伤残赔付金额为：（10+20+5）*50%=17.5万
李先生可获得阳光个人综合意外险和泰康e顺综合意外险的意外住院津贴为：（23天-3天）*50元/天+23天*50元/天=2150元
最后我们来看，李先生可以获得的意外医疗保险是多少：
如果李先生先去找阳光个人综合意外险理赔，则可以获得的是1万元-100免赔额=9900元意外医疗保险金；剩余的有2千元的社保范围内的费用，找泰康e顺综合意外险报销，可获得2000-100=1900元意外医疗保险金，共计11800元，相当于减去了两次免赔额。
如果李先生先找泰康e顺综合意外险报销，可获得1.2万-100免赔额=11900元意外医疗保险金。
可以看出，理赔顺序不同，获得的结果也不同，但总额不会超过购买额度和实际花销。梧桐君建议购买了多份意外险的朋友在报销意外医疗保险金的时候，可以选择额度高、赔付比例高，免赔额低的进行报销。
相信看过上面的例子，大家对于购买多份意外险如何理赔有了一定的理解，不过梧桐君还是要提醒大家，在购买多份意外险的时候需要注意以下两点：
个人买高保额意外险需要审核
如果个人购买过高保额的意外险产品，保险公司可能会对其进行审核。不同公司的标准不一样，有的公司保额达到300万元就会审核。一家合资寿险公司规定，北京、上海、广州、深圳等地消费者投保，如果寿险、意外险合计保额超过100万元的要填写高保额问卷，保险公司会对投保人的家庭信息，如资产情况等方面进行调查。
保险条款对于积累风险保额的*
另一点就是买保险时，要看清公司的条款，比如有些保险如果问“您是否已有或者正在申请我公司或其他公司的保险”，“您在各家公司的累积风险保额”等问询条款，如果投保时的累积风险保额超限，可能理赔时会有一些纠纷，需要在投保时了解清楚。
写在最后
热心网友
时间：2023-11-20 04:17
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时间：2023-11-20 04:18
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时间：2023-11-20 04:18
有些朋友看完条款以后，彻底绝望了！！条款中每个字都认识，怎么连在一起就不知道啥意思呢？看完之后还是不知道啥能保，啥不能保。比如“合理且必要的花费”。
什么才是“合理且必要”的花费，如果不小心搞错了，不属于“合理且必要”的范畴，保险公司会不会拿着这个当借口不赔？
我们今天就来聊一聊这个“合理且必要”究竟怎么理解！
1.
什么是合理且必要的花费？
医疗险保险条款的里“合理且必要的花费”这个词出现的频率比较高，我们可以先来看看条款里怎么说的。
1.
如何理解“合理且必要的花费”？
理解“合理且必要的花费”有几个关键点：
第一，是否是治疗必须的药品
比如，被保险人本来是因为骨折住院的，并且检查无其他病情，结果还想顺带拿家人的高血压的药物*一并报销，这就明显属于非治疗必需项目，该药物不赔。
第二，是否是医生开具的处方药？
报销药物时保险公司只认可处方药。如果是通过熟人介绍等方式认识的“神医”开的药物，保险公司不赔。
是否满足安全足量的原则，不超过适合、恰当的治疗所需的水平？
这句话也比较好理解，比如治疗胃炎，医生开了一个疗程3盒药就够了，结果被保险人觉得反正都可以报销，干脆拿个10盒8盒的，万一家里人也需要，可以给他们用，超出部分肯定是不行的。
第四，是否是非试验性的、非研究性的项目？
试验性的项目，很多药物本身就是免费的，而且试验中的药物根本无法评估，缺乏理赔的依据。
第五，是否与当地普遍接受的治疗标准相当？
同一个地区同一种疾病的治疗费用理应是差不多的。比如骨折住院，在当地平均医疗费用1万元左右，却拿10万元*去报销，那肯定存在问题。
其实，可以不用想那么多复杂，一句话就行了：如果你是真正在治疗，而不是变着法儿想通过保险去赚点钱，那么完全不用担心理赔的问题。真真的你若以诚相待，我必信守承诺！
1.
最后我们来看几个常见的问题
2.
我选择了进口药，是不是就不能报销了？
这主要要看你所购买的医疗险是不是涵盖了进口药报销责任，如果涵盖了进口药报销责任，且被医生认为是合理且必须的治疗，那就可以报销；不涵盖进口药报销责任，就不能报销。
说到底，生病住院不是去大排档，病人可以随便点菜说，我要这个进口的药，我要这个进口的支架，而是要遵医嘱的。医生会根据病人的实际情况做出诊断，给出治疗方案，而一般来讲，只要是遵循医嘱的治疗花费，医疗险都会认为是“合理且必要”的，进行报销。
1.
我因为咳嗽发烧住院的，可是却查出了肺炎和肺结节，是不是能报销？
简单说结论，凡是医生诊断出来的，医生认为需要治疗，那就是必要且合理开支，医疗险就给报销。
比如感冒发烧不退，住院医生担心是肺炎，建议去拍个片子，结果发现了肺结节，那么因为肺结节造成的医疗费用，也是可以报销的。
写在最后
“合理且必须”，表面上是维护了保险公司的利益，但实际上是避免了医疗资源被滥用，避免“一次住院，全身治疗，一人住院，全家带药”的情况出现。
其实，对于“合理且必要的医疗费用”也并没有大多数人想象中那么苛刻。我们购买医疗险是为了转移大病带来的医疗费用风险，只要能够遵循医嘱配合治疗，那么一般保险公司都会顺利进行理赔的。
热心网友
时间：2023-11-20 04:19
