潍坊惠民保怎么理赔
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发布时间:2022-04-22 06:39
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时间:2023-07-20 03:38
潍坊惠民保的理赔流程非常简单。如果是在潍坊市医保定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用,在医院端直接由医保系统实时结算赔付待遇,不需要再向保险公司申请理赔。
如果是有异地就医、特药耗材、特殊疗效等需要线下办理理赔的,按照理赔指引将所需的材料交到所在地医保服务大厅结算。
需要注意这款产品最高2万免赔额,且各个报销项目不累计,都是单独计算的。无论是医疗费用报销,还是高额特药报销,最高赔付比例都不超过80%。
拓展资料;
一、潍坊惠民保,谁能买?
潍坊惠民保是一款普惠型商业补充医疗险,由潍坊市医保局、财政局、卫健委等7个市*部门指导、中国人民财产保险等9家保险公司共同承保,专门为潍坊人设计的。
作为一款利民的普惠型医疗险,潍坊惠民保不限户籍、年龄、职业和健康状况,只要有潍坊医保(职工医保和居民医保)就能买。
二、每项责任的报销规则如下:
1.医保目录内医疗费用
(1)住院医疗费
万一生病住院,医保报销后,医保目录内个人自付超过 1.8 万的部分,潍坊惠民保能按比例进行报销。
其中1.8-10万的部分,按65%的比例进行报销;10万-50万的部分,按80%的比例进行报销;50万元以上的部分,按95%的比例进行报销,最高可报销150万。
(2)慢性病门诊医疗费
因慢性病治疗产生的门诊医疗费,医保报销后,医保目录内个人自付超过 1.8 万的部分,惠民保能报销70%(既往症患者只能报销40%)。
需注意的是,这项保障和住院医疗共享150万的保额。
2.医保目录外住院药品和高耗材费用
住院期间,产生的医保目录外且已列入本产品正面清单的药品费(不含药店购买)和特殊高额耗材费用也能报销。
其中,特定合理药品费用超过2万的部分,能报销60%,最高能报50万。
特殊高额耗材费用扣除2万元免赔额后,赔付40%,赔付限额为30万。
潍坊惠民保怎么报销
潍坊惠民保可通过以下方式报销:潍坊惠民保结算平台和潍坊医保系统为“一站式”结算直联,保障期间,在潍坊市定点医疗机构发生的符合基本医保报销条件的医疗费用,可在医院直接进行报销结算,无需向保险公司申请报销理赔。但如果是异地就医、特药特材、特殊疗效药等需要线下申请报销理赔的,可以准备好相关资料...
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