动静脉瘘管 请问是什么意思 怎么产生 有什么特征或表现呢?
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发布时间：2022-06-02 09:25
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时间：2022-06-30 12:48
病案举例：
患者，女，38岁。一年前，因头颈部疼痛，由本村一社员以粗缝衣针挑合谷穴与落枕穴，并用手指挤压挑针部位，挑后，合谷穴出血较多，按压即止。一天后，针挑处呈片状皮下瘀血，月余，左手逐渐出现表浅静脉曲张，中指，无名指发绀，有功能障碍，并逐渐加重。后来，左中指不慎扎一小刺，拔除后流血不止。血色鲜艳，且感染不愈，疼痛剧烈。
化验：肝功正常，出凝血时间1分钟。外科所见：左手肿胀，手背中、无名指表浅静脉曲张并紫绀。触诊：挤握后血管变细，松开即充盈。中指指尖处有1cm直径的皮肤变黑区，甲沟有少量脓性分泌物。合谷处可扪及明显的持续性震颤，听诊有持续性杂音，在心脏收缩期增强。X片显示，中指未节呈骨髓炎样变，动脉造影未成功。
诊断：动静脉瘘。
治疗：动静脉瘘处四头结扎并行截指术。
【按】
本例系因粗缝衣针挑合谷穴不当，导致动静脉瘘。
一、原因：动静脉瘘也称动静脉瘤，是动脉和静脉之间存在的异常通道。后天性
动静脉瘘，经常因穿通伤所致。
合谷穴有手背静脉网，为头静脉的起始部，穴位近侧正当桡静脉从手背穿向手掌之处，亦较表浅，故选穴不准或刺入过深，可造成动静脉穿通伤，发生或大或小血肿，而来自动脉的血液大部分经瘘口，分流入近侧静脉。血肿的机化过程中，在动静脉压力的差异影响下即可形成一贯通于动、静脉间的囊或瘤。本例患者，挑后合谷出血较多，呈片状皮下瘀血，显系损及血管。
二、症状：患肢肿胀、疼痛、麻木乏力和运动功能障碍，此类症状可在外伤后立即或数日乃至数周出现。体征有浅静脉明显曲张，皮肤色素沉着或伴有肢体溃疡，偶可发生肢端坏疽。在瘘的部位，一般无肿物，可扪得明显的持续性震颤。听诊时有持续性“机器隆隆声”杂音，在心脏收缩期增强，并沿着血近侧和远侧传播。
三、预防方法：慎用粗针。在针刺时，应尽量避开血管，尤其要防止动静脉同时损伤。
四、处理方法：诊断一确定，即须手术治疗。
