关于中耳炎方面的问题……
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发布时间：2022-05-31 22:52
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时间：2023-11-03 05:35
凡因急性化脓性中耳炎治疗不当细菌毒性过强，机体抵抗力过弱或并发了乳突炎，以致持续流脓1～2个月以上者都称为慢性化脓性中耳炎。本病发病率较高，国内近年普查小学生千余名发病变为0.5%～4.3%，山东、河南贵州省调查农民发病率为1.6%。英国调查小学生发病率为0.9%。罹患者多是青壮年40岁以后很少发生。
病因：
1.急性期延误治疗和用药不当等
2.乳突发育不良病变发生后很难消散
3.继发于急性传染病如猩红热麻疹和肺炎等中耳粘膜急性坏死炎症侵及鼓窦乳突尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染治疗非常困难
4.鼻咽部慢性疾病和鼻窦炎扁桃体炎及增殖体肥大等炎性分泌物易于进入咽鼓管内而且病变妨碍了咽口引流
5.慢性周身疾病如贫血糖尿病肺结核和肾炎等机体抵抗力减弱
6.患有过敏性疾病如上呼吸道粘膜*反应性水肿渗出累及咽鼓管和中耳
7.上鼓室发生胆脂瘤听骨坏死或鼓室外侧壁破坏
根据病理及临床表现分为三型：
（一）单纯型：最常见多由于反复发作的上呼吸道感染时致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为；耳流脓多为间歇性呈粘液性或粘液脓性一般不臭量多少不等上呼吸道感染时脓量增多鼓膜穿孔多为紧张部*性大小不一但穿孔周围均有残余鼓膜鼓室粘膜粉红色或苍白可轻度增厚耳聋为传导性一般不重
（二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型多由急性坏死型中耳炎迁延而来此型特点：耳流脓多为持续性脓性间有血丝常有臭味鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔鼓室内有肉芽或息肉并可经穿孔突于外耳道传导性聋较重
（三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤而为一位于中耳乳突腔内的囊性结构由于囊内含有胆固醇结晶故称胆脂瘤（cholesteatoma）
耳长期持续流脓有特殊恶臭,鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭，一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗耳聋呈混合性。
根据病变轻重和危险程度分为三型
（一）单纯型 亦称咽鼓管鼓室型最多见病变主要局限于鼓室内正常咽鼓管及前鼓室由纤毛柱状上皮覆盖内含腺体后鼓室鼓窦及乳突为立方形上皮鼓室内听骨肌肉韧带及神经等均由粘膜包围形成很多皱折及浅袋一般粘膜感染发炎如果治疗及时鼓膜穿孔引流通畅炎症可很快治愈否则浅袋病变扩大粘膜病变成为不可逆性流脓虽不多但长期流脓不止或干愈后不久又反复流脓乳突多气化良好而无恙
（二）坏死型 亦称骨疡型粘膜组织广泛破坏听骨鼓环鼓窦及乳突小房均可发生出血坏死尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔脓不多而臭味很大穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流严重听力减退有时可有头痛和眩晕乳突多为间质或为硬化型
（三）胆脂瘤型 亦称危险型鼓室或鼓窦内形成增生过长的上皮团块其外包以纤维组织内含坏死上质角化物和胆固醇结晶因能压迫破坏骨质具有恶性肿瘤性质故过去错误地称为胆脂瘤实质上并非肿瘤耳流脓虽不多但味奇臭穿孔内可见有白色碎块豆腐渣样胆脂瘤上皮团可引起头痛头晕因骨质广泛破坏易并发颅内外并发症故称为危险性中耳炎乳突多是硬化型
【临床表现】
1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同轻者为粘脓性间歇性时好时坏；重者呈持续性为黄稠脓液且有臭味
2.急性发作中可有头痛耳痛头晕和发热严重时可出现面瘫和脑膜炎等症状
3.早期鼓膜为*圆形或肾形穿孔偶可见到松弛部及边缘部小穿孔该区常由脓痂覆盖很少流脓如不仔细清除脓痂甚易漏诊
治疗：
（一）局部治疗
据国内慢性化脓中耳炎脓培养细菌，多为金*葡萄球菌、嗜血性流行*冒杆菌、而且抗青霉素强的革兰阳性菌不断增多；
慢性化脓性中耳炎应从哪些方面治疗？
慢性化脓性中耳炎的治疗，着重从下列几方面入手：
(1)病因治疗：积极治疗慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等上呼吸道疾病。
(2)局部治疗：包括药物治疗和手术治疗，根据临床分型采用不同的方法。①单纯型：以局部用药为主，按不同的病变情况选用不同的药物。若鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液时，用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液、0.25 %氯霉素滴耳液、3%洁霉素滴耳液、复方利福平滴耳液等。若鼓室粘膜炎症逐渐消退，脓液减少，中耳潮湿者，可用3%硼酸酒精、3%硼酸甘油等滴耳。若鼓膜穿孔大，脓液极少时可用硼酸粉、磺胺噻唑与氯霉素粉等粉剂喷入耳中，有助于干耳。每次用药前，用双氧水拭净积留于外耳道的脓液或药粉，然后将上述药粉均匀而薄薄地布施于外耳道及鼓室内。②骨疡型：若引流通畅者以局部用药为主。若中耳内有肉芽，可用10%～20%*银烧灼；肉芽大者，应以刮匙刮除。中耳息肉可用圈套器摘除。若引流不畅或疑有并发症者，应行乳突手术。③ 胆脂瘤型：应及早施行乳突根治手术，彻底清除病灶，预防并发症。
(3)中医辨证论治：中医认为慢性化脓性中耳炎属“脓耳”范畴，辨证论治多分为两型：① 脾虚湿聚：耳内长期流脓，脓液白粘量多，无臭味；鼓膜穿孔为*性大穿孔；伴面色萎黄，倦怠乏力，腹胀纳少，便溏不爽；舌淡苔白腻，脉细无力。治宜益气升清，补托排脓。方用托里消毒散加减：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，金银花20g，桔梗15g，白芷15 g，皂角刺30g，川贝母15g，黄柏10g，苦参15g；水煎内服。外用红棉散(枯矾30g，干胭脂1 0g ，麝香1g。共研细面)喷入耳中；或用耳炎灵小纱条塞入外耳道(见问题8中)，每日换药2 ～3次。据报道用核桃油(核桃仁砸碎取油)6g，加入冰片1g，溶解后滴耳效果颇佳。②邪滞骨腐：耳内流脓臭秽，如豆腐渣样，时多时少；听力明显减退；鼓膜呈松弛部穿孔或边缘性穿孔，脓质污秽有臭味；X线乳突片常提示有骨质破坏；常有腰痛膝软，五心烦热；舌红少苔，脉细数。治宜益肾降火，活血通络。方用知柏地黄汤加味：熟地黄20g，山药15g，山萸肉 15g，茯苓12g，丹皮15g，泽泻15g，知母15g，黄柏15g，生大黄10g(后下)，桃仁15g，红花 10g，全蝎10g；水煎内服。外治须做乳突根治术，以彻底清除病灶，防止并发症的发生。
慢性化脓性中耳炎有哪些并发症呢？
简单讲，可分为颅外并发症和颅内并发症。颅外并发症有：1.各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。2.面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。3.迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。
参考资料：http://guanzhu.com/group_thread/view/id-12278
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时间：2023-11-03 05:35
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时间：2023-11-03 05:35
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时间：2023-11-03 05:36
耳多会痒:只有过敏(深部痒)OR外耳炎...
