闭经有什么治疗方法?
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发布时间：2022-04-23 05:38
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时间：2022-06-07 05:31
正常月经的建立有赖于丘脑下部一脑垂体一卵巢轴的功能协调，以及靶器官子宫内膜对性激素有周期性反应。其中任何一个环节发生故障，无论是器质性的还是功能性的，都可导致闭经。闭经常见原因按解剖部位的不同而分为：①子宫性闭经，包括先天性无子宫或发育不良，子宫内膜损坏（如物理性创伤、结核感染、产后或流产后感染等）或子宫切除，子宫内膜反应不良等。②卵巢性闭经，如先天性无卵巢或发育不良，卵巢损坏或切除，卵巢肿瘤，卵巢功能早衰等。⑧脑垂体性闭经，如垂体损坏引起的功能减退（如席汉氏综合征），脑垂体肿瘤，原发性脑垂体促性腺功能低下等（极罕见）。④丘脑下部性闭经，包括精神神经因素（如精神紧张、精神*症、环境改变等），消耗性疾病（如营养不良，严重贫血等），肥胖生殖*性营养不良症，药物抑制综合征，如长期使用避孕药，闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌腺影响等等。
本病的诊断，首先应详细了解病史，区分是原发性还是继发性闭经；进行全面体检，包括发育、营养等情况，妇科检查注意外生殖器发育、*分布、子宫有无先天畸形等等；辅助检查常采用刮宫或子宫内膜活体组织检查，卵巢功能检查（如基础体温测定、*脱落细胞涂片检查、子宫颈粘液检查等），垂体功能检查（如FSH测定），垂体兴奋试验，治疗性试验（如孕激素试验、雌激素试验）等。闭经的治疗，必须寻找发病原因，针对病因而治。例如结核感染给予抗痨治疗，贫血者积极纠正贫血；垂体肿瘤、多囊卵巢综合征可采用手术治疗；下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调性闭经，运用激素治疗等。
关于闭经的临床表现及病因病机，历代医家均有较详细的论述。其形成原因，或因气血生化不足，无经血可下所致；或因肝肾精血亏虚而成；或因气滞血瘀，血行不畅；或因痰湿瘀血内阻，影响经血运行；或因精血亏损之时伴有气滞血瘀或痰阻胞宫。临证治疗当审证求因，气血不足者当补气养血，肝肾亏虚时宜养肝滋肾，气滞血瘀则当理气活血。若正虚之时兼有痰湿瘀血，则又当攻补兼施。
本节选介治疗原发性和继发性闭经方共10首。其中加减归脾汤主要用于人流术后闭经，加减消迟汤、药物闭经方则用于抗精神病药物所致的闭经。此外，本章所介绍的“席汉氏综合征方”等，亦应属用以治疗闭经的验方，临证时可结合病情而选用之。
1．化瘀通经散【药物组成】当归、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术、川牛膝、乌药、穿山甲、丹参、刘寄奴各10g，川芎5g，肉桂3g。
加减变化：有热象者加丹皮10g，去肉桂；积瘀过久，已成平血者，加地鳖虫10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。一般服药60余剂左右。
【功效主治】活血化瘀，调气散寒。主治闭经（以原发性闭经、继发性闭经属气滞血瘀者为宜）。
【临床运用】本方系安徽中医学院附院徐志华副主任医师自拟经验方。用以治疗闭经，颇有疗效。如治疗一例闭经不孕患者，2个月内服药60剂（其中用三棱、莪术总量用至600g），终获良效。又如一女工患继发性闭经、继发性不孕、慢性附件炎3年余，后经治3个月，服药60余剂而治愈。
【经验体会】徐医师指出：大多认为闭经虚多实少，主张温补，致使临床不敢用活血化瘀之药，病家亦不敢服这类药物。而临证所见，功能性闭经属实证多而虚证少，尤其是继发性闭经，瘀血阻滞的实证较为多见。故其主张治疗应以活血化瘀为主，调气散寒为佐。自拟化瘀通经散之方义，法则即在于此。并认为“活血化瘀药，没有副作用及绝对禁忌征”，“对输卵管阻塞不孕症，也有一定疗效”。
【方剂来源】唐吉父，等．闭经证治．中医杂志，1985，（5）：9．2．周期调经汤【药物组成】①促卵泡汤：当归、川芎、枸杞、香附各10g，菟丝子、仙灵脾、女贞子、熟地、泽兰各15g，山药、鸡血藤、制首乌各20g。
②促排卵汤：当归、川芎、红花、牛膝、香附各10g，菟丝子、女贞子、仙灵脾、肉苁蓉各15g，泽兰、熟地、鸡血藤各20g。
③促黄体汤：当归、赤芍、仙灵脾、肉苁蓉、枸杞各10g，菟丝子、女贞子、熟地各15g，黄芪、党参、丹参、鸡血藤各20g。
④调经活血汤：当归、川芎、桃仁、红花各10g，赤芍、泽兰、香附、牛膝、益母草、川断各15g，熟地20g，鸡血藤30g。
加减变化：肝郁气滞者加郁金、川楝子各10g，柴胡6g，胞宫虚寒者加吴萸、艾叶各10g，生姜3片，桂枝6g；气虚者加党参、黄芪、山药各20g；瘀血重者加三棱、丹参各15g；血虚者加制首乌20g，阿胶15g。。
【治疗方法】经后期（周期6～10天）服促卵泡汤5剂；排卵前期和排卵期（周期11～16天）服促排卵汤5剂；排卵后期（周期17～25天），服促黄体汤7剂；月经期（周期26～30天）服调经活血汤3～5剂。以上均为水煎服，每日1剂。
【功效主治】补肾养血，活血调经。主治闭经（包括原发性闭经和继发性闭经）。
【临床运用】本组31例，均排除子宫及卵巢器质型病变，通过病史，症状诊断为肾虚血瘀经闭，其中原发性闭经15例，继发性闭经16例，病程5个月～3年。治疗结果：31例月经周期全部恢复。16例不孕者13例妊娠。疗程最短者1个周期，一般2～5个周期，最长者7个周期。
【经验体会】本组病例为肾虚挟瘀，肾虚为本，血瘀为标，补肾活血，标本兼治，比单纯补虚或单纯活血要好。为巩固疗效，最好坚持服用5～6个周期，即使月经来潮，亦应继续服用，以免病情反复。另外要注意调情志，慎房事，适冷暖。
【方剂来源】白立全．中药周期调经法治疗闭经．四川中医，1990，（7）：44.3．加味真武汤【药物组成】干姜10g，附子、白术、白芍、茯苓、肉苁蓉、桃仁15g。
【治疗方法】加水适量，煎2次，共成浓汁200ml，分2次服。一般35～40剂可愈。
【功效主治】本方温阳补肾，健脾通经，主治闭经（肾阳虚者）。
【临床运用】本组60例闭经，经本方治疗后痊愈54例，占90％，有效4例，总有效率达96．6％。如一患者28岁，平素月经2～3个月一行，经血量少，现已闭经4年。诊见形体消瘦，面白无华，精神抑郁，自觉畏寒，手足不温，时已初夏仍着棉衣，脉之沉迟无力。此乃肾阳虚所致，用真武汤加味，仅服药13剂，月经即已来潮。以乌鸡白凤丸巩固疗效，3个月后月经周期正常，面色红润。
【经验体会】肾为水火之脏，内涵真阴真阳，在肾阳不断温养下，使任脉通，太冲脉盛，则月经以时下。若肾阳虚，则任脉虚，太冲脉衰少，血海不充，胞宫空虚，无血可下则成闭经。用加味真武汤治疗肾阳虚闭经症，古籍尚少记载，近代亦少报道。方中附子温补肾阳，干姜温中散寒，肉苁蓉益精壮阳，温暖子宫，通经启闭。三者辛温味厚，用之能使任脉通，太冲脉盛，天癸再至，而月经又以时而下。加苓、术健脾益气，桃仁活血通经，芍药敛阴和阳而止痛。诸药合用益命火以消阴翳，温冲任而通经脉，故对肾阳虚闭经，是比较理想的方剂。
【方剂来源】侯锡五，等．温阳补肾法治疗闭经60例临床小结．湖北中医杂志，1982，（4）：26．4．加减归脾汤【药物组成】炙黄芪30g，炒党参、炒白术、当归、茯神、龙眼肉各10g，木香、紫河车粉各5g（分吞），朱远志6g，炙甘草3g。
加减变化：四肢麻木加炒白芍、鸡血藤各12g；腹痛加元胡、炙鳖甲各12g；形寒加仙灵脾12g、鹿角片10g；体胖腹胀加炒枳壳、泽兰叶、生山楂各10g；腰际酸楚加杜仲、淮牛膝各12g。
【治疗方法】上药煎汤，用汤药吞服紫河车粉。每日1剂，每剂服2次。
【功效主治】健脾养心，益气补血。主治人流术后闭经。
【临床运用】用归脾汤加减治疗人流术后闭经24例。其中有1例在服中药期间与西药乙酚联用外，其它病例均未用西药。24例均治愈。月经恢复最快者服药5剂有效。最慢者服药35剂后有效。平均服药15剂。月经恢复正常后，随访均未再发生闭经。
【经验体会】人流术后闭经，主要是各种心理因素不同程度地影响了患者的情志变化，导致气血生成受阻，月经闭止。或者是人工流产手术损伤胞宫，虚其身体而亏其血脉，而导致闭经。归脾汤为治心脾两虚之常用方。此在取其健脾养心，益气补血之功，以调理情志复其统血、生血之职而治闭经。
【方剂来源】方聪玉，等．归脾汤加减治疗人流术后闭经24例．实用中西结合杂志，1992，（12）：717．5．加减消迟汤【药物组成】生石膏30～90g，生地、石斛、麦冬、灵磁石各30g，当归、桃仁、红花、牛膝各15g，酒制大黄10g。
加减变化：兴奋躁动、幻听、幻视加生龙骨、生牡蛎、珍珠母各30g，菖蒲15g，大黄10～15g（去酒制大黄）；失眠多梦加炒枣仁40～80g，丹参20g；胸胁胀满不舒加郁金10～20g；口苦加黄连10g，或加龙胆草10g；兼有迟发性运动障碍者加鸡血藤、白芍20～40g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。一般服药2～21剂。月经至后可改服女金丹或复方丹参片继续调理。也可在下次经前期继续服用此方。用本方治疗期间继续服用西药抗精神病药物。
【功效主治】清热生津，养血通经。主治抗精神病药物引起的闭经。
【临床运用】本组20例系已婚或未婚中青年女性，因患不同类型精神病，分别服用过氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、舒必利、泰尔登，肌注哌醋嗪棕榈酸酯等抗精神病药物，停经2个月～1年以上。经用上方治疗，15例有效，其中10例远期疗效亦佳；5例无效（多为停经时间过长，或未坚持服药，或因病情不稳定而加用西药用量的患者）。
【经验体会】女性精神病患者服用抗精神病药物治疗，病情得到控制，但有的病人随之而来出现一系副作用，闭经为常见症状之一。分析其闭经、烦躁、口渴喜饮、便干、舌红少津等临床症状，证属热盛津亏、血少经闭。故治当清热生津，养血通经。消迟汤所用石膏、生地、麦冬、当归、桃仁、牛膝等味，即具此等功效。且用药量大，功效颇强，故能取得较好临床疗效。
【方剂来源】霍力华．消迟汤加减治疗抗精神病药物引起闭经20例．中医杂志，1989，（4）：20．6．药物闭经方【药物组成】①肝郁气滞型：柴胡、丹参、赤白芍各20g，香附、当归、郁金各10g，黄芩、胆草各15g。
②阴虚火旺型：生石膏60～80g，知母、生地、玄参、丹参各20g，枸杞子、坤草、黄芩各15g，酒军6g。
③脾虚湿盛型：礞石40～60g，山药、茯苓各20g，竹茹12g，半夏、陈皮各10g，胆星、砂仁各6g。
④肝肾阴虚型：生熟地、山药、山萸肉、菟丝子、当归各20g，杜仲、坤草、枸杞子、仙灵脾各15g，焦三仙各10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，7剂为1疗程。
【功效主治】疏肝理气，活血通经；滋阴清热，养血通经；健脾祛湿，化痰通经；滋补肝肾，调理冲任。主治抗精神病药物所致闭经。
【临床运用】本组30例患者，年龄最小20岁，最大40岁。未婚者17例，已婚者13例。精神科诊断：精神*症22例，偏执性精神病6例，躁郁症2例。闭经3～6个月18例，6～12个月6例，12个月以上6例。经上法辨证治疗，30例患者服药后，痊愈12例，显效8例，好转7例，无效3例。有效率为90％。
【经验体会】由于用抗精神病药物如氯丙嗪、氟奋乃静等，易引起闭经。在不停上药的基础上，辨证论治，收到了较满意的效果。
【方剂来源】周小波，等．抗精神病药物所致闭经的中医治疗．北京中医，1987，（2）：15．7．益肾人工周期方【药物组成】①促卵泡汤：肾阴虚（口干、手足心灼热、舌红等）用熟地、当归、首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉、女贞子、旱莲草各10g；肾阳虚（乏力、怕冷、舌淡等）加仙茅6g，仙灵脾10g。
②排卵汤：丹参、赤芍、泽兰、紫河车各10g，香附、当归各6g，红花3g。肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g；肾阳虚加仙茅6g，仙灵脾10g。
③促黄体汤：熟地、龟板、白术、川断、肉苁蓉、炒槐花、当归各10g。肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g；肾阳虚加黄芪、巴戟天各10g。
④调经活血汤：肾阴虚者丹参、赤芍、泽兰、茺蔚子、桑寄生各10g，香附、当归各6g；肾阳虚加川芎6g，当归改为10g。
以上4方剂量及药物可随辨证作少量加减。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。于月经第5天或撤退性出血第5天开始按如下顺序给药：先服促卵泡汤7剂；继服排卵汤5剂；再服促黄体汤7剂；最后服调经活血汤5剂。结合病情一般服药2～4个月经周期。
【功效主治】上述系列方，重在益肾、扶脾、活血、调经。主治闭经（Ⅰ度、Ⅱ度）、青春期功能性子宫出血、黄体不健、无排卵月经等病。
【临床运用】采用中药人工周期方治疗不同类型排卵功能失调（Ⅰ、Ⅱ度闭经21例，黄体不健4例，功血5例，无排卵月经6例）共36例，为中药组；西药运用克罗米芬疗法，为对照组。结果：按例计算，两组疗法的排卵率、妊娠率和有效率差异无显著性意义（P>0．05）。按周期计算，两种疗法的排卵率差异无显著意义（P>0．05）；有效率差异有显著意义（P<0．025），以克罗米芬有效率为高。
【经验体会】经临床观察，中药组与西药组比较，经统计学分析，按例数的排卵、妊娠、有效率以及按周期计算的排卵率均无显著差异（P>0．05）。仅按周期计算的有效率还低于西药组。提示中药周期的短期见效程度不如西药，往往需治疗一段时间后性腺功能才逐渐恢复。远期疗效是良好的。同时中药组副作用小、注重调整患者的内在环境、停药后复发率低等优点，为克罗米芬疗法所不及。
本文结果表明对Ⅰ度闭经、黄体不健、功血、无排卵月经疗效较好，尤其是青春期功血疗效显著。但对卵巢功能低落的Ⅱ度闭疗效甚差。
【方剂来源】徐晋勋，等．中药人工周期治疗排卵功能失调．中华妇产科杂志，1984，（4）：193．8．补肾调经系列方【药物组成】菟丝子、牛膝各30g，何首乌、枸杞、生黄芪、川断各20g，川芎、女贞子、当归各15g，三棱、莪术各12g，肉苁蓉10g。
【治疗方法】①对所有闭经患者先用补肾活血汤10～15天后，再用黄体酮15天，每天20mg，以期月经来潮。②月经来潮第5天，乙烯雌酚1mg，每日1次，连用21天；月经周期12天开始，用绒毛膜促性腺激素，每日1000u，连用5天；第18天用黄体酮20mg1天，连用5天。③月经周期第6～10天，以滋阴补肾，养冲任为主，促进卵泡发育：紫石英、川断各30g，熟地、肉苁蓉，当归、益母草、香附各10g，女贞子、枸杞各20g，生白芍、菟丝子、淮山药各15g；月经周期第11～16天（排卵前期、排卵期）以补肾活血为主，诱发排卵：紫石英、菟丝子、川断各30g，枸杞、女贞子各20g，仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、香附、益母草各15g，桃仁、红花、牛膝各10g，柴胡12g；月经周期第17～25天（分泌期）补肾阳，调冲任，以健全黄体功能：菟丝子、桑寄生各30g，仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、炒白芍、川断、党参、炒香附、益母草各15g，当归10g，川芎、熟附子、桂枝各6g；月经周期26～28天（经前期）以活血调经为主，佐以引血下行，促进月经来潮：当归、泽兰、牛膝、茺蔚子、香附各10g，川芎、赤芍、桂枝各6g；月经期，活血化瘀，促使子宫内膜剥脱：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、炒白芍、牛膝、泽兰、香附各10g，桂枝6g；同时在月经来潮第12～15天，选三阴交，关元、中极、归来、大赫穴针灸，连用3天，平补平泻手法。
【功效主治】西药人工周期改善雌激素水平和黄体功能；中药人工周期按照卵巢周期性变化，补肾滋阴一活血补肾一补肾壮阳一活血调经，促进肾的功能，以使月经来源。中西结合，主治闭经。
【临床运用】本组30例闭经，经中西结合治疗，痊愈25例，占83．3％，其中怀孕20例，占66．6％，有效4例。总有效率96．6％。如一患者结婚三年未孕，月经40～60天1次，现闭经已5个月，舌淡，脉细弱。素有腰膝酸困、四肢不温、*低下等症。辨为肾阳亏虚，寒凝经闭。经上方法中西结合治疗2个月，月经调，第3个月即怀孕。
【经验体会】西药人工周期改善雌激素水平和黄体功能。中药人工周期按照周期性变化，补肾滋阴一活血补肾一活血调经，调整肾阴肾阳间平衡，促进肾的功能，使失调的肾一天癸一冲任一子宫之间机能重新恢复平衡，从而调整内分泌，促进月经正常来潮。肾藏精，主生殖、如肾气盛，促使天癸到来，并导致任脉通，太冲脉盛则月经以时下，故在闭经的治疗中，以补肾贯穿始终，疗效好，见效快。
【方剂来源】武政文．中西医结合治疗闭经30例．新中医，1992，（7）：25．9．调月经周期组方【药物组成】①经后期方：肾阴虚型用当归、生地、熟地、白芍、制首乌、制黄精、枸杞子、女贞子、楮实子、山药、麦冬各15g；肾阳虚型用仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、覆盆子、川续断、紫河车、补骨脂、鹿角霜、肉苁蓉各15g，肉桂10g；阴阳两虚者，根据偏重不同参照用药。
②排卵前及排卵期方：丹参、泽兰、牛膝、茺蔚子、鸡血藤、菟丝子、仙灵脾各15g，桂枝，赤芍、红花、木香、香附各10g。
③经前期方：同经后期方。
④行经期方：同排卵前及排卵期方。
加减变化：心肝火旺者加柏子仁、龙骨、合欢皮各15g，山栀、黄芩、丹皮各10g；肝郁气滞者加柴胡9g，青皮、香附各10g，郁金15g；脾气不足者加党参、云苓、黄芪各15g，白术12g。
【治疗方法】经后期服用“经后期方”，排卵前及排卵期服“排卵前及排卵期方”，经前期服“经后期方，行经期服“排卵前及排卵期方”。服法：水煎内服，1日1剂。
【功效主治】补肾养血，平补阴阳，活血行气调经。主治继发性闭经和月经稀发。
【临床运用】本组85例，年龄在18～41岁间，已婚52例。未婚33例；初潮年龄在12～18岁间；病程最短3月，最长14年。部分患者用西药治疗，停药后又复发。本组闭经47例，均为停经连续3个月以上，基础体温单相；月经稀发38例，月经周期延长超过38天以上，经基础体温测量无排卵20例，排卵稀发18例。治疗后46例痊愈，14例有效，7例好转，18例无效。其中47例闭经治愈23例，有效7例，好转4例，无效13例；38例月经稀发治愈14例，有效7例，好转3例，无效5例。已婚52例中除12例有小孩外，其余40例中22例（闭经12例，月经稀发10例）已怀孕。
【经验体会】调理月经周期组方是根据月经周期中阴阳消长转化规律，进行调补肾阴肾阳的治疗方剂。四期用药时间应根据基温、*涂片和宫颈粘液检查所提示的雌激素水平来掌握。当遇到证型与分期有矛盾时，应既辨证，又辨病。本组治疗方法既重视了全身的改变，又重视了卵巢局部内分泌周期的变化，抓住排卵功能失调这一病理特点，旨在提高人体内部固有的调节机能，使阴阳得以平衡，从而恢复排卵功能和月经周期，固此效果较好。
【方剂来源】金季玲．调理月经周期法治疗闭经和月经稀发85例．陕西中医，1990，（4）：148．10．滋肾降火活血汤【药物组成】知母、黄柏、龟板、鳖甲、女贞子、仙灵脾、补骨脂、桃仁各12g，生地18g，赤芍、当归各9g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。连服2周后，除继续上方外，并加服西药乙蔗酚0．5～lmg／日，共20天；待月经来潮以后可逐渐将乙菧酚减量至0．25mg／日，共20天。如此反复周期治疗。中西医结合治疗本病达到排卵的时间一般需要2～7个月。
【功效主治】本方功可滋阴降火，补肾活血。适用于治疗高促性腺激素性闭经。诊断标准为：①闭经（不孕），有烘热、口干、五心烦热等症状，第二性征差，但无Tunner氏综合征表现，*上皮萎缩，子宫小，两侧附件无肿块；②促卵泡成熟激素（FSH）水平接近绝经期归女水平（二次血或尿标本测定）；⑧卵巢小或正常，剖腹卵巢活组织检查无生长滤泡或黄体，皮质层内为纤维组织，仅少量始基滤泡者诊断为无反应巢卵综合征，无始基滤泡者诊断为卵巢早衰。
【临床运用】高促性腺激素性闭经约占闭经患者的10％，一般不易治愈。1985～1987年共治疗本病6例，年龄22～32岁，曾长期接受雌激素或人工周期及中医治疗，停药后仍闭经。采用以上中西医结合方法治疗后，烘热、口干、五心烦热等症状明显改善，性要求提高，服乙蔗酚0．25mg／日后，可有中量月经来潮。3例无反应卵巢综合征分别于治疗后2、2、4个月开始连续出现基础体温（BBT）双相，体温上升段>10天，下降时伴月经来潮，有小腹胀痛等症状，其中2例妊娠（1例2次妊娠），已分娩。3例卵巢早衰者亦获得一定疗效。
【经验体会】高促性腺激素性闭经指妇女35岁前闭经。临床每常表现出口干、烦躁、烘热、便秘、心悸、易感冒、舌红、脉细数等肾阴亏虚、阴虚火旺之征，故治疗本病当以滋阴补肾、泻火为主，兼以活血；同时配合使用雌激素以起促排卵作用。结果达到排卵的时间一般2～7个月，2例妊娠在治疗4个月时出现，比文献上报告的已出现妊娠者在治疗2～120个月时出现为早。而妊娠率也较文献报道明显升高。从治疗效果看，卵巢早衰的效果不及无反应卵巢综合征患者。
【方剂来源】俞瑾，等．中西医结合治疗高促性腺激素性闭经．中医杂志，1989，（12）：29．
热心网友
时间：2022-06-07 06:49
热心网友
时间：2022-06-07 08:24
可以到医院做个性激素六项检查，看一下哪一项出现了异常，也可以用金巢安调理，能够调节体内激素平衡，促进月经恢复。
另外饮食清淡，避免吃辛辣生冷油腻的食物，适当的运动锻炼。
